天睿 发表于 2019-2-5 01:10:34

中度、重度妊高征的治疗

  临床执业医师考试中度、重度妊高征的治疗是考试大纲要求掌握的内容,整理如下:
  需住院治疗。治疗原则是保证足够休息、解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠,并积极防止并发症的发生。治疗措施如下:
  (1)硫酸镁。具有良好的解痉作用及一定的镇静降压作用,对胎儿影响小,是预防和控制子痫的首选药物。首次用25%硫酸镁10ml溶于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射 (不少于5分钟),继用25%硫酸镁60℃加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注(滴注速度以每小时1g为宜)。也可深部肌内注射。一般一日硫酸镁总量为15~20g,子痫时可用20~30g.根据病情调整用量,同时注意硫酸镁中毒反应:①呼吸每分钟少于16次;②尿量每小时少于25ml;③膝反射消失。一旦出现上述症状,应立即停药。用具有解毒作用的10%葡萄糖酸钙10ml静注拮抗。
  (2)镇静降压。冬眠合剂(氮丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg),各2ml全量6ml.也可用安定10mg或阿米妥0.25g肌注或静推。镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时;紧急情况下,如子痫抽搐时,可用冬眠合剂1/3量加于25%葡萄糖20ml静推,余2/3量加于5%葡萄糖液500ml中静滴。但这些药物可通过胎盘抑制胎儿呼吸,故临近分娩时慎用。降压药物适用于血压过高,首选肼苯哒嗪,降压作用快。
  (3)利尿药。常用的有双氢克尿塞、速尿、20%甘露醇等。
  (4)扩容药物。有白蛋白、血浆、全血、平衡液及低分子右旋糖酐可作静脉滴注,有改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,使血液黏稠度降低的作用,但扩容可加重心脏负担,严重时发生肺水肿和心力衰竭,故不能盲目扩容。
  (5)产科处理。对重症病例经积极治疗24~48小时病情仍未控制,而胎龄超过36周,有自觉症状者;胎龄小于36周,但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者;经治疗后孕妇病情恶化者,均应及时终止妊娠。分娩处理:宫口已开全,以手术助产(会阴侧切或/及胎头吸引,低位产钳)缩短第二产程;有剖宫产指征者行剖宫产;预防产后出血。
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