中度、重度妊高征的治疗

天睿

　　临床执业医师考试中度、重度妊高征的治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　需住院治疗。治疗原则是保证足够休息、解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠，并积极防止并发症的发生。治疗措施如下：
　　（1）硫酸镁。具有良好的解痉作用及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防和控制子痫的首选药物。首次用25%硫酸镁10ml溶于25%葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射 （不少于5分钟），继用25%硫酸镁60℃加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注（滴注速度以每小时1g为宜）。也可深部肌内注射。一般一日硫酸镁总量为15～20g，子痫时可用20～30g.根据病情调整用量，同时注意硫酸镁中毒反应：①呼吸每分钟少于16次；②尿量每小时少于25ml；③膝反射消失。一旦出现上述症状，应立即停药。用具有解毒作用的10%葡萄糖酸钙10ml静注拮抗。
　　（2）镇静降压。冬眠合剂（氮丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg），各2ml全量6ml.也可用安定10mg或阿米妥0.25g肌注或静推。镇静药物适用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时；紧急情况下，如子痫抽搐时，可用冬眠合剂1/3量加于25%葡萄糖20ml静推，余2/3量加于5%葡萄糖液500ml中静滴。但这些药物可通过胎盘抑制胎儿呼吸，故临近分娩时慎用。降压药物适用于血压过高，首选肼苯哒嗪，降压作用快。
　　（3）利尿药。常用的有双氢克尿塞、速尿、20%甘露醇等。
　　（4）扩容药物。有白蛋白、血浆、全血、平衡液及低分子右旋糖酐可作静脉滴注，有改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，使血液黏稠度降低的作用，但扩容可加重心脏负担，严重时发生肺水肿和心力衰竭，故不能盲目扩容。
　　（5）产科处理。对重症病例经积极治疗24～48小时病情仍未控制，而胎龄超过36周，有自觉症状者；胎龄小于36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；经治疗后孕妇病情恶化者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产（会阴侧切或/及胎头吸引，低位产钳）缩短第二产程；有剖宫产指征者行剖宫产；预防产后出血。