临床执业医师考试:腹水治疗
临床执业医师考试腹水治疗是考试大纲要求掌握的内容,整理如下:(1)卧床休息和限制钠、水摄入是最重要的基础治疗,每日氯化钠摄入量为1.2~2g/d,水摄入应限制在1000ml,严重者应限制在500ml以内。
(2)利尿剂的应用。常用利尿剂有螺内酯、氨苯喋啶、氢氯噻嗪及呋噻米等。螺内酯:呋塞米剂量比为100mg:40mg,体重减轻限制在0.5kg内。原则上先用螺内酯,如疗效不好,加用呋噻米或氢氯噻嗪。利尿药剂量不宜过大,利尿速度不宜过猛,以免诱发电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征。
(3)提高血浆胶体渗透压。对有低白蛋白血症的患者,每周定期小量、多次静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白。
(4)腹腔穿刺放液。大量或反复多次穿刺放液,因大量电解质和蛋白质的丢失,易诱发电解质紊乱和肝性脑病,故一般不用穿刺放液治疗腹水。但当高度腹水影响心肺功能或并发自发性腹膜炎须进行腹腔冲洗时,可穿刺放液,但每次放液量以不超过2000~3000ml为宜。
(5)腹水浓缩回输。可清除腹水,又可节约白蛋白。有严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性腹水或癌性腹水的患者不宜作此治疗。
(6)腹腔-颈内静脉分流术(IeVeen)。采用有单项阀门的硅胶管,两端分别与腹腔、颈内静脉相固定,腹水经导管流入颈内静脉。
(7)颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)。
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