临床执业医师考试：腹水治疗

天睿

　　临床执业医师考试腹水治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）卧床休息和限制钠、水摄入是最重要的基础治疗，每日氯化钠摄入量为1.2～2g/d，水摄入应限制在1000ml，严重者应限制在500ml以内。
　　（2）利尿剂的应用。常用利尿剂有螺内酯、氨苯喋啶、氢氯噻嗪及呋噻米等。螺内酯：呋塞米剂量比为100mg：40mg，体重减轻限制在0.5kg内。原则上先用螺内酯，如疗效不好，加用呋噻米或氢氯噻嗪。利尿药剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发电解质紊乱、肝性脑病、肝肾综合征。
　　（3）提高血浆胶体渗透压。对有低白蛋白血症的患者，每周定期小量、多次静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白。
　　（4）腹腔穿刺放液。大量或反复多次穿刺放液，因大量电解质和蛋白质的丢失，易诱发电解质紊乱和肝性脑病，故一般不用穿刺放液治疗腹水。但当高度腹水影响心肺功能或并发自发性腹膜炎须进行腹腔冲洗时，可穿刺放液，但每次放液量以不超过2000～3000ml为宜。
　　（5）腹水浓缩回输。可清除腹水，又可节约白蛋白。有严重心肺功能不全、近期上消化道出血、严重凝血障碍、感染性腹水或癌性腹水的患者不宜作此治疗。
　　（6）腹腔-颈内静脉分流术（IeVeen）。采用有单项阀门的硅胶管，两端分别与腹腔、颈内静脉相固定，腹水经导管流入颈内静脉。
　　（7）颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）。