2011临床执业外科学考点:输血
输血所致的循环超负荷常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症病人。
原因:主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭。
临表:输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰,颈静脉怒张,肺内可闻及大量湿啰音。
治疗:立即停止输血,吸氧,使用强心剂和利尿剂。
预防:控制输血总量及输液速度,严重贫血者输浓缩红细胞为宜。
输血相关的急性肺损伤(TRALI)
原因:供血者血浆中存在细胞凝集素或HLA特异性抗体(与原发病无关)
临表:
1.呼吸困难、肺水肿、低氧血症,可伴发热和低血压(输液无效)。
2.常在输血后1-6小时内发生(诊断时应首先除外心源性呼吸困难)。
3.经机械通气等有效治疗,48-96小时症状改善。
治疗:插管、输氧、机械通气。
预防:不采用多次妊娠者的血浆作为血液制品。
输血所致的疾病传播
最常见的是输血后肝炎,特别是乙型和丙型肝炎,此外还有AIDS、疟疾、梅毒等。
预防:
①加强对献血员的体检,筛选合格的献血员至关重要。
②严格掌握输血适应症,避免不必要的输血。
③鼓励自体输血。
输血相关移植物抗宿主病
原因:受血者存在严重免疫缺陷,输入的淋巴细胞成为移植物,对受血者组织起反应。
临床表现:发热,皮疹,腹泻,骨髓抑制等,严重者可死亡。
治疗:无有效治疗手段。
预防:对骨髓移植、加强化疗或放疗病人,应输注经辐照去除免疫活性淋巴细胞的血液。
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