2011临床执业外科学考点：输血

天睿

输血所致的循环超负荷
　 常见于心功能低下、老年、幼儿低蛋白血症病人。
　　原因：主要是由于输血速度过快、过量导致急性肺水肿和心力衰竭。
　　临表：输血过程中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀、咯血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿啰音。
　　治疗：立即停止输血，吸氧，使用强心剂和利尿剂。
　　预防：控制输血总量及输液速度，严重贫血者输浓缩红细胞为宜。
　　输血相关的急性肺损伤（TRALI）
　　原因：供血者血浆中存在细胞凝集素或HLA特异性抗体（与原发病无关）
　　临表：
　　1.呼吸困难、肺水肿、低氧血症，可伴发热和低血压（输液无效）。
　　2.常在输血后1-6小时内发生（诊断时应首先除外心源性呼吸困难）。
　　3.经机械通气等有效治疗，48-96小时症状改善。
　　治疗：插管、输氧、机械通气。
　　预防：不采用多次妊娠者的血浆作为血液制品。
　　输血所致的疾病传播
　　最常见的是输血后肝炎，特别是乙型和丙型肝炎，此外还有AIDS、疟疾、梅毒等。
　　预防：
　　①加强对献血员的体检，筛选合格的献血员至关重要。
　　②严格掌握输血适应症，避免不必要的输血。
　　③鼓励自体输血。
　　输血相关移植物抗宿主病
　　原因：受血者存在严重免疫缺陷，输入的淋巴细胞成为移植物，对受血者组织起反应。
　　临床表现：发热，皮疹，腹泻，骨髓抑制等，严重者可死亡。
　　治疗：无有效治疗手段。
　　预防：对骨髓移植、加强化疗或放疗病人，应输注经辐照去除免疫活性淋巴细胞的血液。
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