2011年临床执业医师考试内科学A3型试题精选(五)
(40-41题共用题干)女性,40岁,反复上腹疼痛伴反酸10余年,近2月疼痛加剧,抗酸剂不能缓解,近一周来上腹疼伴呕吐,呕吐物含隔夜宿食。查体上腹部压痛,有振水音
40.为明确诊断,上述病例宜采取的检查为
A.腹部B超
B.上消化道气钡双重造影
C.急诊内镜检查
D.胃肠减压后行胃镜检查
E.腹部CT
41.上述病例最可能的诊断是
A.复合性溃疡
B.胃窦癌伴幽门梗阻
C.神经性呕吐
D.十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻
E.胆汁反流性胃炎
正确答案:40.D;41.D
(42-43题共用题干)
男性,60岁,诊断为难治性贫血1年。血红蛋白浓度由诊断时的80g/L降至目前的46g/L,但心悸、乏力、头晕等症状并没有明加重
42.患者对慢性贫血耐受性增加的主要原因是
A.心输出量增加,血液循环加速
B.呼吸频率加快,增加换气功能
C.红细胞中2,3-二磷酸甘油酸,(2,3-DPG)浓度增高
D.缺氧敏感器官的血流量增加
E.骨髓幼红细胞增生
43.关于该患者的输血治疗错误的是
A.患者缺氧症状不严重不必输血
B.应当给予输血使血红蛋白水平>60g/L
C.最好给予压积红细胞输注,输血速度应慢
D.长期输血可造成铁负荷过重
E.输血有传染肝炎等疾病的危险
正确答案:42.C;43.A
(44-47题共用题干)
男性,45岁,平素体健,5天来感冒后出现轻度咳嗽、咳痰,3天来左上腹痛,并出现高热寒战,自觉气短
44.根据上述的这些表现,为进行鉴别诊断查体应特别注意寻找哪些线索
A.腹部是否存在压痛、反跳痛和肌紧张
B.胸部的哕音及其部位
C.胸部双侧叩诊音及呼吸音的比较
D.胸部摩擦音的出现
E.以上均是
45.针对患者的表现首选的检查手段为
A.胸透
B.腹部CT
C.腹腔穿刺
D.胸腔穿刺
E.胃镜检查
46.如果胸透正常其诊断可考虑
A.膈下脓肿
B.肺炎
C.结核性胸膜炎
D.急性胰腺炎
E.以上均不能完全排除
47.如果胸透提示左下肺片状阴影伴有胸水形成,为推测病原进行的特异性最高的诊断方法应为
A.痰细菌培养
B.胸水细菌培养
C.漱口后留取痰培养
D.支气管镜的吸出物培养
E.咽拭子培养
正确答案:44.E;45.A;46.E;47.D
(48-49题共用题干)
男性,50岁,反复呕吐4日,尿少,四肢厥冷。查体:血压90/60mmHg,血钠128mmol/L
48.诊断考虑
A.低渗性缺水
B.高渗性缺水
C.等渗性缺水
D.水中毒
E.以上都不是
49.若患者入院时pH7.33,纠正缺水后,是否补充碱剂应根据
A.血钠
B.血钾
C.尿量
D.呼吸
E.血气分析
正确答案:48.A;49.E
(50-51题共用题干)
男性,48岁,主因发现转氨酶升高10年,腹胀乏力下肢浮肿1年,加重10天入院,人院后予以放腹水等治疗,1天后出现睡眠时间倒错,言语不清,查体:巩膜轻度黄染,上胸部可见两个蜘蛛痣,腹软,肝肋下未及,脾助下5cm
50.最可能的诊断是
A.继发性腹膜炎
B.肝硬化
C.原发性肝癌
D.腹膜转移癌
E.胆管结石
51.发生的并发症为
A.肝性脑病
B.腹腔感染
C.上消化道出血
D.电解质紊乱
E.肝肾综合征
正确答案:50.B;51.A
(52-53题共用题干)
女性,28岁,近半年来月经量增多,出现乏力、头晕。查:血红蛋白60g/L,RBC3.4×1012/L,WBC9×109/L,血小板189×109/L,外周血红细胞以小细胞为主,中央浅染区扩大
52.对该患者下列检查结果最为可能的是
A.血清铁降低,总铁结合力增加,未饱和铁结合力减少
B.血清铁降低,总铁结合力增加,未饱和铁结合力增加
C.血清铁降低,总铁结合力降低,未饱和铁结合力增加
D.血清铁降低,总铁结合力降低,骨髓含铁血黄素减少
E.血清铁降低,骨髓铁粒幼细胞减少,未饱和铁减少
53.对于上述患者,骨髓的表面错误的是
A.骨髓增生活跃,以红系增生为主
B.有核红细胞以晚幼红细胞为主,胞浆发育落后于胞核
C.粒系和巨核细胞出现分叶过度
D.骨髓中幼稚粒细胞比例不增加
E.粒红比值降低
正确答案:52.B;53.C
(54-57题共用题干)
男性,32岁,吸烟8年,反复咳嗽、咳痰3年。2个月来发热,体温37.6~38.2℃,咳嗽加重,咳少量白痰,痰中偶带血丝,伴乏力、盗汗。关节酸痛,食欲稍减退,体重下降5kg。今晨嗽口时突然咯鲜血,量约100ml。X线胸片发现左肺有片状阴影,其间有透亮区
54.导致咯血最可能的疾病是
A.慢性支气管炎
B.支气管扩张
C.肺癌
D.肺结核
E.先天性多发性肺囊肿
55.为进行诊断,医生进行了PPD皮内试验,判断结果的时间应为
A.24小时内
B.72小时后
C.48~72小时
D.24~48小时
E.36小时
56.关于PPD结果的判断,下列哪项是正确的
A.测量红晕直径≤10mm为阳性
B.测量红晕直径≤5mm为阴性
C.测量红晕直径≥5mm为阳性
D.测量硬结直径≥5mm为阳性
E.测量红晕直径达10mm方可判断为阳性
57.该患者大咯血最危险的并发症是
A.窒息
B.导致贫血
C.病灶迅速扩散
D.失血性休克
E.合并严重细菌感染
正确答案:54.D;55.C;56.D;57.A
(58-59题共用题干)
男性,25岁,急性肠梗阻两天,体重50kg。住院时虚弱乏力,嗜睡,呼吸深而漫,血压80/60mmHg,化验急查:血钠132mmol/L,血钾4mmol/L
58.如按丧失血容量30%来计算,应立即补胶体液量
A.2000ml×30%
B.2500ml×30%
C.3000ml×30%
D.3500m1×30%
E.4000ml×30%
59.当日应补缺水量为
A.1500ml
B.2000ml
C.2500ml
D.3000ml
E.3500ml
正确答案:58.D;59.D
(60-61题共用题干)
男性,52岁,有饮酒史12年,每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛,腹胀乏力,大便不成形,双下肢水肿,B超:肝脏回声不均匀增强,脾大,少量腹水
60.该患者最可能的诊断是
A.慢性胰腺炎
B.胰腺癌
C.酒精性肝硬化
D.慢性胆囊炎
E.肝癌
61.为了明确诊断,最有价值的诊断方法是
A.腹部CT
B.ERCP造影
C.肝脏穿刺
D.腹水找癌细胞
E.静脉胆囊造影
正确答案:60.C;61.C
(62-63题共用题干)
男性13岁,反复呕血、黑便,皮肤淤斑1周,肝脾不大、血红蛋白60g/L,WBC6×109/L,血小板10×109/L。骨髓增生活跃,巨核细胞数增多,幼巨核细胞比例增多
62.最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.血友病甲
D.过敏性紫癜
E.特发性血小板减少性紫癜
63.如患者发生头痛、呕吐,继而意识模糊,应考虑
A.贫血致神情淡漠
B.颅内出血的可能
C.低血容量休克
D.脑膜炎
E.癫痫
正确答案:62.E;63.B
(64-67题共用题干)
女性,28岁,农民,3个月来咳嗽、咳少量白痰,伴乏力、低热、食欲下降,体重减轻6kg,月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小淋巴结。胸片发现右上肺淡片状阴影
64.采集病史时首先应注意询问
A.有无盗汗、痰中带血、接触排菌的结核菌病人
B.吸烟史、饮酒史、性乱史
C.有无胸痛、活动后心慌气短
D.近期服药史、过敏史
E.情绪变化、怕热、多汗
65.如果多次痰涂片均未找到抗酸杆菌,选用下列哪项最有助于该患者的诊断
A.给予雷米封+链霉素+乙胺丁醇治疗,观察疗效
B.胸部CT、核磁共振成像检查
C.血沉、WBC计数及分类
D.抽血查结核菌抗体、结核菌PCR检测
E.PPD皮内试验、痰结核菌及细菌培养
66.若病人突然大咯血,伴呼吸困难,首要的抢救措施是
A.使用止血药物
B.清理呼吸道,保持呼吸道通畅
C.高流量吸氧
D.输血
E.给予镇静药物
67.一般情况下大咯血时首选的最有效的药物是
A.强的松
B.止血敏
C.6-氨基己酸
D.垂体后叶素
E.可待因
正确答案:64.A;65.A;66.B;67.D
(68-69题共用题干)
男性,29岁,酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时,烧伤总面积80%体表总面积,其中深Ⅱ度30%体表总面积,Ⅲ度50%体表总面积,伤后无尿,心率148次/分,伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿
68.还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗
A.肝肾功能的有关检查
B.血气分析
C.补充询问患者伤前及伤时病史
D.氧合血红蛋白测定
E.催吐或洗胃
69.伤后第9天,体温39.8℃,心率148次/分,呼吸36次/分,创面潮湿,焦痂下积脓,感染向邻近健康组织侵袭,血培养阴性。最佳处理为
A.重点加强全身抗感染治疗,同时处理创面
B.强有力抗生素使用和支持治疗
C.积极处理烧伤创面
D.重点创面处理,加用或改用抗生素
E.保护脏器功能
正确答案:68.C;69.D
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