2011年临床执业医师考试内科学A3型试题精选(五)

天睿

（40-41题共用题干）
　　女性，40岁，反复上腹疼痛伴反酸10余年，近2月疼痛加剧，抗酸剂不能缓解，近一周来上腹疼伴呕吐，呕吐物含隔夜宿食。查体上腹部压痛，有振水音
　　40．为明确诊断，上述病例宜采取的检查为
　　A．腹部B超
　　B．上消化道气钡双重造影
　　C．急诊内镜检查
　　D．胃肠减压后行胃镜检查
　　E．腹部CT
　　41．上述病例最可能的诊断是
　　A．复合性溃疡
　　B．胃窦癌伴幽门梗阻
　　C．神经性呕吐
　　D．十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻
　　E．胆汁反流性胃炎
　　正确答案:40．D；41．D
　　（42-43题共用题干）
　　男性，60岁，诊断为难治性贫血1年。血红蛋白浓度由诊断时的80g／L降至目前的46g／L，但心悸、乏力、头晕等症状并没有明加重
　　42．患者对慢性贫血耐受性增加的主要原因是
　　A．心输出量增加，血液循环加速
　　B．呼吸频率加快，增加换气功能
　　C．红细胞中2，3-二磷酸甘油酸，(2，3-DPG)浓度增高
　　D．缺氧敏感器官的血流量增加
　　E．骨髓幼红细胞增生
　　43．关于该患者的输血治疗错误的是
　　A．患者缺氧症状不严重不必输血
　　B．应当给予输血使血红蛋白水平>60g／L
　　C．最好给予压积红细胞输注，输血速度应慢
　　D．长期输血可造成铁负荷过重
　　E．输血有传染肝炎等疾病的危险
　　正确答案:42．C；43．A
　　（44-47题共用题干）
　　男性，45岁，平素体健，5天来感冒后出现轻度咳嗽、咳痰，3天来左上腹痛，并出现高热寒战，自觉气短
　　44．根据上述的这些表现，为进行鉴别诊断查体应特别注意寻找哪些线索
　　A．腹部是否存在压痛、反跳痛和肌紧张
　　B．胸部的哕音及其部位
　　C．胸部双侧叩诊音及呼吸音的比较
　　D．胸部摩擦音的出现
　　E．以上均是
　　45．针对患者的表现首选的检查手段为
　　A．胸透
　　B．腹部CT
　　C．腹腔穿刺
　　D．胸腔穿刺
　　E．胃镜检查
　　46．如果胸透正常其诊断可考虑
　　A．膈下脓肿
　　B．肺炎
　　C．结核性胸膜炎
　　D．急性胰腺炎
　　E．以上均不能完全排除
　　47．如果胸透提示左下肺片状阴影伴有胸水形成，为推测病原进行的特异性最高的诊断方法应为
　　A．痰细菌培养
　　B．胸水细菌培养
　　C．漱口后留取痰培养
　　D．支气管镜的吸出物培养
　　E．咽拭子培养
　　正确答案:44．E；45．A；46．E；47．D
　　（48-49题共用题干）
　　男性，50岁，反复呕吐4日，尿少，四肢厥冷。查体：血压90／60mmHg，血钠128mmol／L
　　48．诊断考虑
　　A．低渗性缺水
　　B．高渗性缺水
　　C．等渗性缺水
　　D．水中毒
　　E．以上都不是
　　49．若患者入院时pH7．33，纠正缺水后，是否补充碱剂应根据
　　A．血钠
　　B．血钾
　　C．尿量
　　D．呼吸
　　E．血气分析
　　正确答案:48．A；49．E
　　（50-51题共用题干）
　　男性，48岁，主因发现转氨酶升高10年，腹胀乏力下肢浮肿1年，加重10天入院，人院后予以放腹水等治疗，1天后出现睡眠时间倒错，言语不清，查体：巩膜轻度黄染，上胸部可见两个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾助下5cm
　　50．最可能的诊断是
　　A．继发性腹膜炎
　　B．肝硬化
　　C．原发性肝癌
　　D．腹膜转移癌
　　E．胆管结石
　　51．发生的并发症为
　　A．肝性脑病
　　B．腹腔感染
　　C．上消化道出血
　　D．电解质紊乱
　　E．肝肾综合征
　　正确答案:50．B；51．A
　 （52-53题共用题干）
　　女性，28岁，近半年来月经量增多，出现乏力、头晕。查：血红蛋白60g／L，RBC3．4×1012／L，WBC9×109／L，血小板189×109／L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大
　　52．对该患者下列检查结果最为可能的是
　　A．血清铁降低，总铁结合力增加，未饱和铁结合力减少
　　B．血清铁降低，总铁结合力增加，未饱和铁结合力增加
　　C．血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结合力增加
　　D．血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少
　　E．血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少，未饱和铁减少
　　53．对于上述患者，骨髓的表面错误的是
　　A．骨髓增生活跃，以红系增生为主
　　B．有核红细胞以晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核
　　C．粒系和巨核细胞出现分叶过度
　　D．骨髓中幼稚粒细胞比例不增加
　　E．粒红比值降低
　　正确答案:52．B；53．C
　　（54-57题共用题干）
　　男性，32岁，吸烟8年，反复咳嗽、咳痰3年。2个月来发热，体温37．6～38．2℃，咳嗽加重，咳少量白痰，痰中偶带血丝，伴乏力、盗汗。关节酸痛，食欲稍减退，体重下降5kg。今晨嗽口时突然咯鲜血，量约100ml。X线胸片发现左肺有片状阴影，其间有透亮区
　　54．导致咯血最可能的疾病是
　　A．慢性支气管炎
　　B．支气管扩张
　　C．肺癌
　　D．肺结核
　　E．先天性多发性肺囊肿
　　55．为进行诊断，医生进行了PPD皮内试验，判断结果的时间应为
　　A．24小时内
　　B．72小时后
　　C．48～72小时
　　D．24～48小时
　　E．36小时
　　56．关于PPD结果的判断，下列哪项是正确的
　　A．测量红晕直径≤10mm为阳性
　　B．测量红晕直径≤5mm为阴性
　　C．测量红晕直径≥5mm为阳性
　　D．测量硬结直径≥5mm为阳性
　　E．测量红晕直径达10mm方可判断为阳性
　　57．该患者大咯血最危险的并发症是
　　A．窒息
　　B．导致贫血
　　C．病灶迅速扩散
　　D．失血性休克
　　E．合并严重细菌感染
　　正确答案:54．D；55．C；56．D；57．A
　　（58-59题共用题干）
　　男性，25岁，急性肠梗阻两天，体重50kg。住院时虚弱乏力，嗜睡，呼吸深而漫，血压80／60mmHg，化验急查：血钠132mmol／L，血钾4mmol／L
　　58．如按丧失血容量30％来计算，应立即补胶体液量
　　A．2000ml×30％
　　B．2500ml×30％
　　C．3000ml×30％
　　D．3500m1×30％
　　E．4000ml×30％
　　59．当日应补缺水量为
　　A．1500ml
　　B．2000ml
　　C．2500ml
　　D．3000ml
　　E．3500ml
　　正确答案:58．D；59．D
　 （60-61题共用题干）
　　男性，52岁，有饮酒史12年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水
　　60．该患者最可能的诊断是
　　A．慢性胰腺炎
　　B．胰腺癌
　　C．酒精性肝硬化
　　D．慢性胆囊炎
　　E．肝癌
　　61．为了明确诊断，最有价值的诊断方法是
　　A．腹部CT
　　B．ERCP造影
　　C．肝脏穿刺
　　D．腹水找癌细胞
　　E．静脉胆囊造影
　　正确答案:60．C；61．C
　　（62-63题共用题干）
　　男性13岁，反复呕血、黑便，皮肤淤斑1周，肝脾不大、血红蛋白60g／L，WBC6×109／L，血小板10×109／L。骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼巨核细胞比例增多
　　62．最可能的诊断是
　　A．再生障碍性贫血
　　B．急性白血病
　　C．血友病甲
　　D．过敏性紫癜
　　E．特发性血小板减少性紫癜
　　63．如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，应考虑
　　A．贫血致神情淡漠
　　B．颅内出血的可能
　　C．低血容量休克
　　D．脑膜炎
　　E．癫痫
　　正确答案:62．E；63．B
　　（64-67题共用题干）
　　女性，28岁，农民，3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部可及2个黄豆大小淋巴结。胸片发现右上肺淡片状阴影
　　64．采集病史时首先应注意询问
　　A．有无盗汗、痰中带血、接触排菌的结核菌病人
　　B．吸烟史、饮酒史、性乱史
　　C．有无胸痛、活动后心慌气短
　　D．近期服药史、过敏史
　　E．情绪变化、怕热、多汗
　　65．如果多次痰涂片均未找到抗酸杆菌，选用下列哪项最有助于该患者的诊断
　　A．给予雷米封+链霉素+乙胺丁醇治疗，观察疗效
　　B．胸部CT、核磁共振成像检查
　　C．血沉、WBC计数及分类
　　D．抽血查结核菌抗体、结核菌PCR检测
　　E．PPD皮内试验、痰结核菌及细菌培养
　　66．若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是
　　A．使用止血药物
　　B．清理呼吸道，保持呼吸道通畅
　　C．高流量吸氧
　　D．输血
　　E．给予镇静药物
　　67．一般情况下大咯血时首选的最有效的药物是
　　A．强的松
　　B．止血敏
　　C．6-氨基己酸
　　D．垂体后叶素
　　E．可待因
　　正确答案:64．A；65．A；66．B；67．D
　　（68-69题共用题干）
　　男性，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80％体表总面积，其中深Ⅱ度30％体表总面积，Ⅲ度50％体表总面积，伤后无尿，心率148次／分，伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿
　　68．还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗
　　A．肝肾功能的有关检查
　　B．血气分析
　　C．补充询问患者伤前及伤时病史
　　D．氧合血红蛋白测定
　　E．催吐或洗胃
　　69．伤后第9天，体温39．8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。最佳处理为
　　A．重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面
　　B．强有力抗生素使用和支持治疗
　　C．积极处理烧伤创面
　　D．重点创面处理，加用或改用抗生素
　　E．保护脏器功能
　　正确答案:68．C；69．D
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