2011年临床执业医师考试内科学A3型试题精选(三)
(70-72题共用题干)女性,48岁。胃病史10余年,近1年症状加剧,胃纳不佳。胃镜检查见胃角溃疡,幽门螺杆菌检查阳性
70.最有诊断价值的病史是
A.上腹痛无规律性
B.饥饿痛为主,进食后缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于餐后0.5~1小时
71.鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡的主要根据是
A.疼痛程度
B.全身情况
C.大便隐血持续阳性
D.胃镜与X线钡餐检查
E.内科治疗疗效
72.最佳治疗方案是
A.阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑
B.多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉素)
C.手术切除
D.铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑
E.生胃酮
正确答案:70.E;71.E;72.D
(73-75题共用题干)
女性,38岁,4天前有牙痛史,继而出现寒战高热,右侧胸痛,咳嗽,咳脓痰,体温39.4℃呼吸急促,急性病容,心肺检查无异常。白细胞计数及分类增高。
73.要确立诊断,最有价值的辅助检查是
A.痰涂片
B.胸部X线拍片
C.胸部B超
D.血气分析
E.支气管镜检查
74.对病因诊断最有效的手段是
A.胸部CT
B.血培养
C.痰培养
D.支气管镜检查
E.血沉
75.治疗的首选措施是
A.解热镇痛
B.止咳祛痰
C.氧疗
D.青霉素抗感染
E.糖皮质激素的应用
正确答案:73.B;74.C;75.D
(76-77题共用题干)
男,24岁,反复右上腹痛伴巩膜黄染、尿黄7个月,再发6天,大便呈白陶土色,全身瘙痒。无肝炎病史。TB108μmol/L,CB50μmol/L,ALT68U/L,ALP130U/L,γ-GT350U/L,尿胆红素(+++),尿胆原(-)。
76.该患者黄疸的类型为
A.肝细胞性黄疸
B.胆汁淤积性黄疸
C.溶血性黄疸
D.先天性黄疸
E.假性黄疸
77.最可能的诊断为
A.急性病毒性肝炎
B.慢性病毒性肝炎
C.胆总管结石
D.肝硬化
E.中毒性肝炎
正确答案:76.B;77.C
(78-80题共用题干)
男性,58岁,上腹部隐痛10年,纳差乏力,体重减轻,半年间有黑便,体查发现,左锁骨上窝有2cm×3cm淋巴结2个
78.在检查患者左锁骨上淋巴结时正确手法应是
A.头向前屈,右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
B.头向前屈,左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
C.头稍向右偏屈,右手触诊方法同B
D.头稍向左偏屈,左手触诊方法同A
E.头向后伸,右手触诊手法同B
79.哪些区域有炎症或肿瘤的可能性大
A.口底、颊膜、齿龈
B.鼻咽部
C.咽喉部、气管、甲状腺
D.食管、胃
E.气管、胸膜、肺、心
80.上述肿大的淋巴结称之为魏尔啸(Vir-chow)淋巴结,它是
A.甲状腺癌转移的标志
B.胃癌转移的标志
C.胸膜间皮瘤转移的标志
D.肺癌转移的标志
E.恶性淋巴瘤所持有
正确答案:78.A;79.D;80.B
(81-83题共用题干)
中年男性,近年来与妻子关系紧张,常失眠,夜间盘问妻子一天的行踪,并搜索包内物品,白日跟踪妻子,认为妻子与单位的男同事有不正当关系,曾写信到单位"检举揭发",打匿名电话警告妻子单位的男同事,吃饭时认为菜里有洗衣粉的味道,怀疑是妻子与别人联合起来对付他。
81.病人是否存在妄想?若有,属于哪一种
A.嫉妒、被害妄想
B.嫉妒、关系妄想
C.关系、被害妄想
D.罪恶、钟情妄想
E.无妄想状态
82.病人有哪一种幻觉
A.幻嗅
B.幻听
C.幻视
D.幻味
E.幻触
83.此病人考虑为
A.人格障碍
B.心境障碍
C.恐惧症
D.精神分裂症
E.焦虑症
正确答案:81.A;82.D;83.D
(84-86题共用题干)
男,32岁,浮肿,乏力,腹胀2个月,既往有血吸虫接触史。查体:全身浮肿,腹壁静脉曲张,腹水征(+)
84.该患者最可能的诊断是
A.充血性心力衰竭
B.上腔静脉阻塞综合征
C.尿毒症
D.下腔静脉阻塞综合征
E.血吸虫性肝硬化晚期
85.为鉴别肝源性与心源性水肿,哪项伴随症状最有意义
A.二尖瓣区Ⅱ级收缩期吹风性杂音
B.肝肿大
C.颈静脉怒张
D.腹壁静脉曲张
E.蛋白尿
86.鉴别肝性腹水与下腔静脉阻塞所致腹水,下列哪项体征最有意义
A.腹壁静脉怒张
B.下肢凹陷性浮肿
C.肝病面容
D.蜘蛛痣
E.腹壁静脉血流方向
正确答案:84.E;85.D;86.E
(87-88题共用题干)
男性,40岁,1个月反复出现夜间呼吸困难,加重1天入院。查体:心率140次/分,血压180/110mmHg,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,双肺底细湿罗音。
A.慢性支气管炎或急性支气管炎
B.支气管哮喘或心源性哮喘
C.呼吸衰竭或左心衰竭
D.肺心病或高血压病
E.肺部良性肿瘤或恶性肿瘤
88.如短期内无法鉴别可先选用哪种药物缓解呼吸困难
A.泼尼松
B.吗啡
C.强心剂
D.青霉素
E.氨茶碱
正确答案:87.B;88.E
(89-92题共用题干)
女性,26岁,诊断风湿性二尖瓣关闭不全3年。1个月前出现乏力、低热、盗汗,在当地按"感冒"予以抗感冒及抗生素治疗未见改善。体检:贫血貌,体型消瘦,T38℃,血压正常,心率92次/分,心尖区闻及收缩期杂音,脾可触及,有轻度杵状指,左侧手掌大鱼际肌处可及一绿豆大痛性小结节。尿蛋白(+~++),血常规白细胞10乘以十的九次方/L,分叶80%,淋巴20%。
89.该患者最可能的诊断是
A.亚急性细菌性心内膜炎
B.肺结核
C.风湿热活动
D.急性细菌性心内膜炎
E.全心衰并肺部感染
90.首先考虑的检查项目是
A.PPD+胸片
B.痰培养
C.血培养+超声寻找瓣膜赘生物
D.血沉、抗"O"、C反应蛋白测定
E.核素心肌扫描
91.根据经验推测该患者目前感染的病原菌最可能是
A.肺炎链球菌
B.草绿色链球菌
C.结核杆菌
D.金黄色葡萄球菌
E.A族链球菌
92.针对该患者,在血培养结果未出来前,根据你的经验应首选药物是
A.青霉素+氨基糖苷类
B.万古霉素
C.喹诺酮类+二代先锋霉素
D.第三代先锋霉素
E.氨苄青霉素十苯唑青霉素
正确答案:89.A;90.C;91.B;92.A
(93-96题共用题干)
男性,21岁,乏力,纳差10日,尿色深如红茶2天入院。体检:神清,巩膜中度黄染,肝下1指质软有压痛,脾未及,总胆红素68μmol/L,ALT400U,HBsAg(+),确诊为急性黄疸型乙型肝炎
93.乙型肝炎病毒是
A.DNA病毒
B.RNA病毒
C.EB病毒
D.巨细胞病毒
E.肠道病毒
94.患者住院后检查血清HBsAg及HBeAg均阳性。这表明
A.病人血中Dane颗粒较多,有传染性
B.病人已进入恢复期,无传染性
C.病人血中Dane颗粒较少,传染性小
D.病人易演变为肝癌
E.病人易转变为慢性活动性肝炎
95.1个月后复查,ALT正常,血清胆红素<17μmol/L,抗HBs、抗HBc和抗HBe均阳性,HBsAg和HBeAg阴性,这表明
A.急性乙型肝炎向迁延型肝炎转变
B.急性乙型肝炎恢复期
C.急性乙型肝炎向慢性肝炎转变
D.肝炎未愈,病毒仍在复制
E.仍有传染性,需继续隔离
96.半年后复查,抗HBs阳性,其余均阴性,这说明
A.疾病已治愈,病人获得持久免疫
B.免疫耐受,病情迁延不愈
C.仍有传染性
D.肝炎病毒在体内仍有少量复制
E.肝炎已治愈,但仍有复发可能
正确答案:93.A;94.A;95.B;96.A
(97-99题共用题干)
男性,67岁。以往有劳力型心绞痛,长期服用硝酸酯类药物,病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作,部位于胸骨下段,且多发生于午睡时或晚间入睡后,服硝酸甘油无效,站立后可缓解。既往有胆结石史但从无发作。
97.近1月的胸痛发作原因应除外哪种可能性
A.不稳定型心绞痛
B.食管裂孔疝
C.自发性心绞痛
D.胆心综合征
E.恶化型劳累性心绞痛
98.应做哪项检查以便确诊
A.心电图平板运动试验
B.头低脚高位钡餐检查
C.口服胆囊造影
D.冠状动脉造影
E.核素心肌显像
99.1周来患者胸痛发作在清晨5时,疼痛时间较长,并有心动过速和早搏。此时诊断应考虑为
A.卧位型心绞痛
B.恶化型劳力性心绞痛
C.食管裂孔疝
D.胆结石
E.变异型心绞痛
正确答案:97.B;98.B;99.E
(100-101题共用题干)
男性,60岁。因广泛前壁心肌梗死住院治疗好转。但于发病第8天再次出现心前区疼痛,为持续性,深呼吸时加重。血常规:WBC5乘以十的九次方/L,血沉50mm/h,胸部拍片无异常。
100.最可能的原因是
A.肺部感染
B.胸膜炎
C.梗死后心绞痛
D.急性心包炎(梗死后综合征)
E.再梗死
101.体检时应特别注意的是
A.心音的强弱
B.有无心脏杂音
C.有无心包摩擦音
D.肺下界位置和移动度
E.肺部有无干湿性罗音
正确答案:100.D;101.C
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