2011年临床执业医师考试内科学A3型试题精选(三)

天睿

（70-72题共用题干）
　　女性，48岁。胃病史10余年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜检查见胃角溃疡，幽门螺杆菌检查阳性
　　70．最有诊断价值的病史是
　　A．上腹痛无规律性
　　B．饥饿痛为主，进食后缓解
　　C．午夜痛为主
　　D．发作性剧痛
　　E．腹痛发生于餐后0．5～1小时
　　71．鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡的主要根据是
　　A．疼痛程度
　　B．全身情况
　　C．大便隐血持续阳性
　　D．胃镜与X线钡餐检查
　　E．内科治疗疗效
　　72．最佳治疗方案是
　　A．阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑
　　B．多潘立酮(吗丁啉)加阿莫西林(羟氨苄青霉素)
　　C．手术切除
　　D．铋剂加阿莫西林(羟氨苄青霉素)加甲硝唑
　　E．生胃酮
　　正确答案:70．E；71．E；72．D
　　（73-75题共用题干）
　　女性，38岁，4天前有牙痛史，继而出现寒战高热，右侧胸痛，咳嗽，咳脓痰，体温39．4℃呼吸急促，急性病容，心肺检查无异常。白细胞计数及分类增高。
　　73．要确立诊断，最有价值的辅助检查是
　　A．痰涂片
　　B．胸部X线拍片
　　C．胸部B超
　　D．血气分析
　　E．支气管镜检查
　　74．对病因诊断最有效的手段是
　　A．胸部CT
　　B．血培养
　　C．痰培养
　　D．支气管镜检查
　　E．血沉
　　75．治疗的首选措施是
　　A．解热镇痛
　　B．止咳祛痰
　　C．氧疗
　　D．青霉素抗感染
　　E．糖皮质激素的应用
　　正确答案:73．B；74．C；75．D
　　（76-77题共用题干）
　　男，24岁，反复右上腹痛伴巩膜黄染、尿黄7个月，再发6天，大便呈白陶土色，全身瘙痒。无肝炎病史。TB108μmol／L，CB50μmol／L，ALT68U／L，ALP130U／L，γ-GT350U／L，尿胆红素(+++)，尿胆原(-)。
　　76．该患者黄疸的类型为
　　A．肝细胞性黄疸
　　B．胆汁淤积性黄疸
　　C．溶血性黄疸
　　D．先天性黄疸
　　E．假性黄疸
　　77．最可能的诊断为
　　A．急性病毒性肝炎
　　B．慢性病毒性肝炎
　　C．胆总管结石
　　D．肝硬化
　　E．中毒性肝炎
　　正确答案:76．B；77．C
　　（78-80题共用题干）
　　男性，58岁，上腹部隐痛10年，纳差乏力，体重减轻，半年间有黑便，体查发现，左锁骨上窝有2cm×3cm淋巴结2个
　　78．在检查患者左锁骨上淋巴结时正确手法应是
　　A．头向前屈，右手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
　　B．头向前屈，左手触诊左锁骨上由浅触摸至锁骨后深部
　　C．头稍向右偏屈，右手触诊方法同B
　　D．头稍向左偏屈，左手触诊方法同A
　　E．头向后伸，右手触诊手法同B
　　79．哪些区域有炎症或肿瘤的可能性大
　　A．口底、颊膜、齿龈
　　B．鼻咽部
　　C．咽喉部、气管、甲状腺
　　D．食管、胃
　　E．气管、胸膜、肺、心
　　80．上述肿大的淋巴结称之为魏尔啸(Vir-chow)淋巴结，它是
　　A．甲状腺癌转移的标志
　　B．胃癌转移的标志
　　C．胸膜间皮瘤转移的标志
　　D．肺癌转移的标志
　　E．恶性淋巴瘤所持有
　　正确答案:78．A；79．D；80．B
　 （81-83题共用题干）
　　中年男性，近年来与妻子关系紧张，常失眠，夜间盘问妻子一天的行踪，并搜索包内物品，白日跟踪妻子，认为妻子与单位的男同事有不正当关系，曾写信到单位"检举揭发"，打匿名电话警告妻子单位的男同事，吃饭时认为菜里有洗衣粉的味道，怀疑是妻子与别人联合起来对付他。
　　81．病人是否存在妄想?若有，属于哪一种
　　A．嫉妒、被害妄想
　　B．嫉妒、关系妄想
　　C．关系、被害妄想
　　D．罪恶、钟情妄想
　　E．无妄想状态
　　82．病人有哪一种幻觉
　　A．幻嗅
　　B．幻听
　　C．幻视
　　D．幻味
　　E．幻触
　　83．此病人考虑为
　　A．人格障碍
　　B．心境障碍
　　C．恐惧症
　　D．精神分裂症
　　E．焦虑症
　　正确答案:81．A；82．D；83．D
　　（84-86题共用题干）
　　男，32岁，浮肿，乏力，腹胀2个月，既往有血吸虫接触史。查体：全身浮肿，腹壁静脉曲张，腹水征(+)
　　84．该患者最可能的诊断是
　　A．充血性心力衰竭
　　B．上腔静脉阻塞综合征
　　C．尿毒症
　　D．下腔静脉阻塞综合征
　　E．血吸虫性肝硬化晚期
　　85．为鉴别肝源性与心源性水肿，哪项伴随症状最有意义
　　A．二尖瓣区Ⅱ级收缩期吹风性杂音
　　B．肝肿大
　　C．颈静脉怒张
　　D．腹壁静脉曲张
　　E．蛋白尿
　　86．鉴别肝性腹水与下腔静脉阻塞所致腹水，下列哪项体征最有意义
　　A．腹壁静脉怒张
　　B．下肢凹陷性浮肿
　　C．肝病面容
　　D．蜘蛛痣
　　E．腹壁静脉血流方向
　　正确答案:84．E；85．D；86．E
　　（87-88题共用题干）
　　男性，40岁，1个月反复出现夜间呼吸困难，加重1天入院。查体：心率140次／分，血压180／110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿罗音。　　
　　A．慢性支气管炎或急性支气管炎
　　B．支气管哮喘或心源性哮喘
　　C．呼吸衰竭或左心衰竭
　　D．肺心病或高血压病
　　E．肺部良性肿瘤或恶性肿瘤
　　88．如短期内无法鉴别可先选用哪种药物缓解呼吸困难
　　A．泼尼松
　　B．吗啡
　　C．强心剂
　　D．青霉素
　　E．氨茶碱
　　正确答案:87．B；88．E
　 （89-92题共用题干）
　　女性，26岁，诊断风湿性二尖瓣关闭不全3年。1个月前出现乏力、低热、盗汗，在当地按"感冒"予以抗感冒及抗生素治疗未见改善。体检：贫血貌，体型消瘦，T38℃，血压正常，心率92次／分，心尖区闻及收缩期杂音，脾可触及，有轻度杵状指，左侧手掌大鱼际肌处可及一绿豆大痛性小结节。尿蛋白(+～++)，血常规白细胞10乘以十的九次方／L，分叶80％，淋巴20％。
　　89．该患者最可能的诊断是
　　A．亚急性细菌性心内膜炎
　　B．肺结核
　　C．风湿热活动
　　D．急性细菌性心内膜炎
　　E．全心衰并肺部感染
　　90．首先考虑的检查项目是
　　A．PPD+胸片
　　B．痰培养
　　C．血培养+超声寻找瓣膜赘生物
　　D．血沉、抗"O"、C反应蛋白测定
　　E．核素心肌扫描
　　91．根据经验推测该患者目前感染的病原菌最可能是
　　A．肺炎链球菌
　　B．草绿色链球菌
　　C．结核杆菌
　　D．金黄色葡萄球菌
　　E．A族链球菌
　　92．针对该患者，在血培养结果未出来前，根据你的经验应首选药物是
　　A．青霉素+氨基糖苷类
　　B．万古霉素
　　C．喹诺酮类+二代先锋霉素
　　D．第三代先锋霉素
　　E．氨苄青霉素十苯唑青霉素
　　正确答案:89．A；90．C；91．B；92．A
　　（93-96题共用题干）
　　男性，21岁，乏力，纳差10日，尿色深如红茶2天入院。体检：神清，巩膜中度黄染，肝下1指质软有压痛，脾未及，总胆红素68μmol／L，ALT400U，HBsAg(+)，确诊为急性黄疸型乙型肝炎
　　93．乙型肝炎病毒是
　　A．DNA病毒
　　B．RNA病毒
　　C．EB病毒
　　D．巨细胞病毒
　　E．肠道病毒
　　94．患者住院后检查血清HBsAg及HBeAg均阳性。这表明
　　A．病人血中Dane颗粒较多，有传染性
　　B．病人已进入恢复期，无传染性
　　C．病人血中Dane颗粒较少，传染性小
　　D．病人易演变为肝癌
　　E．病人易转变为慢性活动性肝炎
　　95．1个月后复查，ALT正常，血清胆红素＜17μmol／L，抗HBs、抗HBc和抗HBe均阳性，HBsAg和HBeAg阴性，这表明
　　A．急性乙型肝炎向迁延型肝炎转变
　　B．急性乙型肝炎恢复期
　　C．急性乙型肝炎向慢性肝炎转变
　　D．肝炎未愈，病毒仍在复制
　　E．仍有传染性，需继续隔离
　　96．半年后复查，抗HBs阳性，其余均阴性，这说明
　　A．疾病已治愈，病人获得持久免疫
　　B．免疫耐受，病情迁延不愈
　　C．仍有传染性
　　D．肝炎病毒在体内仍有少量复制
　　E．肝炎已治愈，但仍有复发可能
　　正确答案:93．A；94．A；95．B；96．A
　　（97-99题共用题干）
　　男性，67岁。以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸酯类药物，病情尚稳定。近1个月来胸痛又发作，部位于胸骨下段，且多发生于午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，站立后可缓解。既往有胆结石史但从无发作。
　　97．近1月的胸痛发作原因应除外哪种可能性
　　A．不稳定型心绞痛
　　B．食管裂孔疝
　　C．自发性心绞痛
　　D．胆心综合征
　　E．恶化型劳累性心绞痛
　　98．应做哪项检查以便确诊
　　A．心电图平板运动试验
　　B．头低脚高位钡餐检查
　　C．口服胆囊造影
　　D．冠状动脉造影
　　E．核素心肌显像
　　99．1周来患者胸痛发作在清晨5时，疼痛时间较长，并有心动过速和早搏。此时诊断应考虑为
　　A．卧位型心绞痛
　　B．恶化型劳力性心绞痛
　　C．食管裂孔疝
　　D．胆结石
　　E．变异型心绞痛
　　正确答案:97．B；98．B；99．E
　　（100-101题共用题干）
　　男性，60岁。因广泛前壁心肌梗死住院治疗好转。但于发病第8天再次出现心前区疼痛，为持续性，深呼吸时加重。血常规：WBC5乘以十的九次方／L，血沉50mm／h，胸部拍片无异常。
　　100．最可能的原因是
　　A．肺部感染
　　B．胸膜炎
　　C．梗死后心绞痛
　　D．急性心包炎(梗死后综合征)
　　E．再梗死
　　101．体检时应特别注意的是
　　A．心音的强弱
　　B．有无心脏杂音
　　C．有无心包摩擦音
　　D．肺下界位置和移动度
　　E．肺部有无干湿性罗音
　　正确答案:100．D；101．C

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