2011年临床执业医师考试内科学A3型试题精选(四)
一、A3型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(1-2题共用题干)
男性,22岁,多饮、多尿、消瘦3个月,未予诊治,近5天受凉后上述症状加重,伴腹痛、呕吐1天。查体:T37.5℃,BP90/60mmHg,呼吸深大,有烂苹果味。
1.下列检查中最可能异常的是
A.血糖
B.血电解质
C.血渗透压
D.血常规
E.血乳酸
2.最可能的诊断是
A.急性胃肠炎并酸中毒
B.急性胃肠炎并碱中毒
C.糖尿病酮症酸中毒
D.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
E.乳酸酸中毒
正确答案:1.A;2.C
(3-5题共用题干)
女性,28岁,尿频、尿痛、尿急,肾区叩击痛,尿镜检:白细胞满视野、红细胞10~20/HP,肾功能正常。
3.患者最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.急性间质性肾炎
D.慢性间质性肾炎
E.尿道综合征
4.假设患者1个月前有相似的临床表现,此次的膀穿尿培养与上次均为大肠杆菌,菌数大于105/ml,此次考虑为
A.复发
B.再感染
C.慢性间质性肾炎
D.急性间质性肾炎
E.以上都不是
5.若上次尿培养为大肠杆菌,此次膀穿尿培养结果回报为变形杆菌,菌数大于105/ml,则考虑为
A.复发
B.再感染
C.慢性间质性肾炎
D.急性间质性肾炎
E.以上都不是
正确答案:3.B;4.A;5.B
(6-8题共用题干)
女性,28岁。平素经常失眠、多虑。半年:前知父亲突然病故,失眠加重,情绪低落,认为父病故定有人为关系,多次给公安机关写信反映父被害之事。
6.该患者出现的症状属于
A.关系妄想
B.被害妄想
C.嫉妒妄想
D.焦虑
E.夸大妄想
7.后患者又感到自己的思维、情感不由门己支配,人们能知道她的思维活动,此时的症状是
A.关系妄想
B.思维被洞悉妄想
C.嫉妒妄想
D.焦虑
E.疑病妄想
8.此病人病情加重被送入院,体检无异常体征。此时最可能的诊断是
A.抑郁症
B.神经衰弱
C.精神分裂症
D.人格障碍
E.心理障碍
正确答案:6.B;7.B;8.C
(9-10题共用题干)
女性,29岁,孕35周,近1个月常头晕。查血红蛋白55g/L,红细胞2.90×1012/L,白细胞10x109/L,血小板180乘以十的九次方/L。
9.该病人最可能的诊断是妊娠合并
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞贫血
C.溶血性贫血
D.血液稀释
E.再生障碍性贫血
10.该患者最合适的治疗是
A.口服铁剂
B.铁剂+维生素B12
C.铁剂+维生素C
D.铁剂+叶酸
E.深部肌肉注射右旋糖酐铁
正确答案:9.A;10.E
(11-13题共用题干)
男,14岁,秋游后低热、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。X线胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。
11.患者最可能的疾病是
A.浸润型肺结核
B.病毒性支气管炎
C.军团菌肺炎
D.支原体肺炎
E.念珠菌肺炎
12.应首选哪项检查以便确诊
A.痰细菌培养
B.痰真菌培养
C.冷凝集试验
D.血清抗体测定
E.痰涂片作抗酸染色
13.经验性治疗的首选药物是
A.红霉素
B.青霉素
C.庆大霉素
D.抗结核药
E.氟康唑
正确答案:11.D;12.C;13.A
(14-16题共用题干)
女性,28岁,淋雨后4天出现寒战高热,右侧胸痛,咳铁锈色痰,右中下肺触诊语颤增强,叩浊,可闻及支气管呼吸音。
14.要确立诊断,最有价值的辅助检查是
A.白细胞计数及分类
B.胸部X线光拍片
C.胸部B超
D.血气分析
E.心电图
15.初步诊断可能是
A.支气管炎
B.支气管哮喘
C.肺炎球菌肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.支原体肺炎
16.经验性治疗的首选药物是
A.红霉素
B.链霉素
C.林可霉素
D.青霉素
E.氧氟沙星
正确答案:14.B;15.C;16.D
(17-18题共用题干)
女性,45岁。右上腹痛伴发热2天,查体:皮肤巩膜黄染,肝大,胆囊可触及,墨非征阳性,脾不大。ALTl60U,ALPl35U,r-GTl34U,血清总胆红素178.2μmol/L,直接胆红素129.5μmol/L,尿胆红素阳性,尿胆元阴性。B超:胆总管下段结石并扩张。
17.本例黄疸属于哪一型
A.假性黄疸
B.溶血性黄疸
C.肝细胞性黄疸
D.肝内阻塞性黄疸
E.肝外阻塞性黄疸
18.下列哪项检查可能异常
A.血清铁
B.血胆固醇
C.骨髓涂片
D.网织红细胞计数
E.血小板计数
正确答案:17.E;18.B
(19-21题共用题干)
女,16岁,持续高热一周近日伴腹痛、腹泻。体检:肝肋下2cm,质软,脾肋下2cm。
19.最可能的疾病是
A.副伤寒
B.病毒性肝炎
C.细菌性痢疾
D.上呼吸道感染
E.葡萄球菌感染
20.最有价值的实验室检查是
A.血常规
B.血培养
C.大便常规
D.肥达反应
E.肝功能
21.经3天有效抗生素治疗,体温下降,腹泻中止,此时最合适的处理是
A.小剂量激素治疗
B.继续抗生素治疗全程共2周
C.保持大便通畅
D.补液利尿有助于毒素排泄
E.绝对卧床休息
正确答案:19.A;20.B;21.B
(22-24题共用题干)
女,42岁,乏力,食欲不振、恶心、右上腹隐痛1周,加重伴尿黄2天。3个月前子宫肌瘤行子宫切除术,术中有输血史。体检:皮肤及巩膜轻度黄染,肝于右肋缘下1.5cm,质软,有触痛,脾未触及。TB48μmol/L,CB16μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)>400单位,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)120单位,碱性磷酸酶(ALP)90单位,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)39单位,尿胆红素及尿胆原均阳性。
22.其黄疸属于哪一型
A.肝内胆汁淤积性黄疸
B.先天性非溶血性黄疸
C.溶血性黄疸
D.肝细胞性黄疸
E.肝外胆汁淤积性黄疸
23.最可能的诊断是
A.药物中毒性肝炎
B.急性病毒性肝炎
C.胆汁淤积性肝炎
D.感染中毒性肝炎
E.肝硬化
24.为进一步明确诊断需做哪项检查
A.B型超声波
B.X线检查
C.病毒性肝炎标志物检测
D.血培养
E.血沉
正确答案:22.D;23.C;24.B
(25-27题共用题干)
男性,35岁,反复中右上腹闷痛10余年,秋冬季易加重,痛时进少许食物可缓解。平素有吸烟、饮酒。近10天来疼痛加剧伴反酸。
25.根据以上病史最可能的诊断是
A.十二指肠溃疡
B.胃溃疡
C.胃癌
D.慢性胆囊炎
E.慢性胃炎
26.为确定诊断,最好的检查方法是
A.上胃肠钡餐透视
B.B超检查
C.腹部CT
D.胆囊造影
E.胃镜检查
27.患者10余年来症状反复,虽用抗酸药有效,停药易症状反复,考虑最可能的原因是
A.季节的改变
B.幽门螺杆菌感染
C.吸烟
D.饮酒
E.饮食不当
正确答案:25.A;26.E;27.B
(28-30题共用题干)
女,28岁,间歇性牙龈出血1年。体检:双下肢可见散在出血点及紫斑,肝脾不大,余无异常。血红蛋白110g/L,红细胞42×1012/L,白细胞6.0×109/L,分类正常,血小板28×109/L。
28.确诊应先做哪项检查
A.抗核抗体检查
B.出血时间
C.凝血时间
D.骨髓象检查
E.Coombs试验
29.若骨髓穿刺结果示骨髓细胞增生活跃,粒:红=3:1,颗粒巨及以上巨核细胞明增生而产板巨明减少,则明确的诊断是
A.脾功能亢进
B.过敏性紫癜
C.急性白血病
D.特发性血小板减少性紫癜
E.再生障碍性贫血
30.首选治疗药物是
A.输血小板浓缩液
B.抗纤溶药物
C.免疫抑制剂
D.脾切除
E.肾上腺皮质激素
正确答案:28.D;29.D;30.E
(31-32题共用题干)
男,40岁,间歇性上腹部疼痛10年,加重1个月,有饥饿性疼痛,进食后缓解。体检:腹平软,无压痛,肝脾未触及。
31.如果钡餐示十二指肠变形,哪种疾病最有可能
A.十二指肠球炎
B.十二指肠球部溃疡
C.十二指肠球后溃疡
D.慢性胆囊炎
E.胃黏膜脱垂
32.上述病例进一步确诊的方法是
A.胃泌酸功能试验
B.胆囊造影
C.胃镜检查
D.钡餐检查
E.手术探查
正确答案:31.B;32.C
(33-36题共用题干)
女,18岁,皮肤反复紫瘢和瘀斑,月经量多2年。既往经常关节疼痛,10岁起经常刷牙出血。
33.如果需要补充追问病史,可不必问及
A.家系中有无类似病史
B.有无特殊物质接触史及过敏史
C.有无其他引起出血的原发病
D.患者出血的部位、性质和程度
E.患者出血的地点
34.病人曾因关节疼痛经常服用保泰松等药物,家庭中无类似疾患。为寻找出血原因,首选下列哪组检查
A.血小板计数、毛细血管脆性试验、出血时间、凝血时间、血清凝血酶原时间
B.血小板计数、毛细血管脆性试验、血小板粘附聚集试验、BT、CT
C.血小板计数、BT、毛细血管脆性试验、血块退缩试验、部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、凝血酶时间
D.血小板计数、BT、CT、毛细血管脆性试验、血小板因子3测定
E.血小板计数、BT和CT、毛细血管脆性试验、简易凝血活酶生成试验(STGT)
35.实验室检查结果:血小板计数100×109/L,BT6分,血块退缩不良,部分凝血活酶时间及血浆凝血酶原时间正常,毛细血管脆性试验阳性。最可能的诊断是
A.ITP
B.血友病甲
C.血小板功能不良
D.纤维蛋白原缺乏症
E.继发性血小板减少性紫癜
36.确诊应进一步选择哪项检查
A.阿司匹林耐量试验
B.复钙时间
C.血小板相关抗体测定
D.血小板因子4测定
E.血小板聚集试验及粘附试验
正确答案:33.E;34.C;35.C;36.E
(37-39题共用题干)
女性,20岁。低热1月,起病时曾有胸痛1周,近10天气促,腹胀。心脏扩大,心音弱,心率105次/min,律齐。无杂音,两肺清。肝肋下3cm,上肢静脉压为2.16kPa(220mmH2O)。X线示心影向两侧增大。
37.其最可能的疾病是
A.充血型心肌病
B.风湿性心肌炎
C.病毒性心肌炎
D.渗出性心包炎
E.感染性心内膜炎
38.哪项检查对本病的诊断最有帮助
A.X线心脏正侧位摄片
B.超声心动图
C.动态心电图
D.右心导管检查
E.心内膜心肌活检
39.首选哪项治疗措施
A.心包切除
B.抗结核药物
C.抗病毒药物
D.心包穿刺
E.激素治疗
正确答案:37.D;38.B;39.A
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