2011年临床执业医师考试内科学A3型试题精选(四)

天睿

一、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　（1-2题共用题干）
　　男性，22岁，多饮、多尿、消瘦3个月，未予诊治，近5天受凉后上述症状加重，伴腹痛、呕吐1天。查体：T37．5℃，BP90／60mmHg，呼吸深大，有烂苹果味。
　　1．下列检查中最可能异常的是
　　A．血糖
　　B．血电解质
　　C．血渗透压
　　D．血常规
　　E．血乳酸
　　2．最可能的诊断是
　　A．急性胃肠炎并酸中毒
　　B．急性胃肠炎并碱中毒
　　C．糖尿病酮症酸中毒
　　D．高渗性非酮症性糖尿病昏迷
　　E．乳酸酸中毒
　　正确答案:1．A；2．C
　　（3-5题共用题干）
　　女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞10～20／HP，肾功能正常。
　　3．患者最可能的诊断是
　　A．急性膀胱炎
　　B．急性肾盂肾炎
　　C．急性间质性肾炎
　　D．慢性间质性肾炎
　　E．尿道综合征
　　4．假设患者1个月前有相似的临床表现，此次的膀穿尿培养与上次均为大肠杆菌，菌数大于105／ml，此次考虑为
　　A．复发
　　B．再感染
　　C．慢性间质性肾炎
　　D．急性间质性肾炎
　　E．以上都不是
　　5．若上次尿培养为大肠杆菌，此次膀穿尿培养结果回报为变形杆菌，菌数大于105／ml，则考虑为
　　A．复发
　　B．再感染
　　C．慢性间质性肾炎
　　D．急性间质性肾炎
　　E．以上都不是
　　正确答案:3．B；4．A；5．B
　　（6-8题共用题干）
　　女性，28岁。平素经常失眠、多虑。半年：前知父亲突然病故，失眠加重，情绪低落，认为父病故定有人为关系，多次给公安机关写信反映父被害之事。
　　6．该患者出现的症状属于
　　A．关系妄想
　　B．被害妄想
　　C．嫉妒妄想
　　D．焦虑
　　E．夸大妄想
　　7．后患者又感到自己的思维、情感不由门己支配，人们能知道她的思维活动，此时的症状是
　　A．关系妄想
　　B．思维被洞悉妄想
　　C．嫉妒妄想
　　D．焦虑
　　E．疑病妄想
　　8．此病人病情加重被送入院，体检无异常体征。此时最可能的诊断是
　　A．抑郁症
　　B．神经衰弱
　　C．精神分裂症
　　D．人格障碍
　　E．心理障碍
　　正确答案:6．B；7．B；8．C
　　（9-10题共用题干）
　　女性，29岁，孕35周，近1个月常头晕。查血红蛋白55g／L，红细胞2．90×1012／L，白细胞10x109／L，血小板180乘以十的九次方／L。
　　9．该病人最可能的诊断是妊娠合并
　　A．缺铁性贫血
　　B．巨幼细胞贫血
　　C．溶血性贫血
　　D．血液稀释
　　E．再生障碍性贫血
　　10．该患者最合适的治疗是
　　A．口服铁剂
　　B．铁剂+维生素B12
　　C．铁剂+维生素C
　　D．铁剂+叶酸
　　E．深部肌肉注射右旋糖酐铁
　　正确答案:9．A；10．E
　 （11-13题共用题干）
　　男，14岁，秋游后低热、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。X线胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9．8×109/L。
　　11．患者最可能的疾病是
　　A．浸润型肺结核
　　B．病毒性支气管炎
　　C．军团菌肺炎
　　D．支原体肺炎
　　E．念珠菌肺炎
　　12．应首选哪项检查以便确诊
　　A．痰细菌培养
　　B．痰真菌培养
　　C．冷凝集试验
　　D．血清抗体测定
　　E．痰涂片作抗酸染色
　　13．经验性治疗的首选药物是
　　A．红霉素
　　B．青霉素
　　C．庆大霉素
　　D．抗结核药
　　E．氟康唑
　　正确答案:11．D；12．C；13．A
　　（14-16题共用题干）
　　女性，28岁，淋雨后4天出现寒战高热，右侧胸痛，咳铁锈色痰，右中下肺触诊语颤增强，叩浊，可闻及支气管呼吸音。
　　14．要确立诊断，最有价值的辅助检查是
　　A．白细胞计数及分类
　　B．胸部X线光拍片
　　C．胸部B超
　　D．血气分析
　　E．心电图
　　15．初步诊断可能是
　　A．支气管炎
　　B．支气管哮喘
　　C．肺炎球菌肺炎
　　D．金黄色葡萄球菌肺炎
　　E．支原体肺炎
　　16．经验性治疗的首选药物是
　　A．红霉素
　　B．链霉素
　　C．林可霉素
　　D．青霉素
　　E．氧氟沙星
　　正确答案:14．B；15．C；16．D
　　（17-18题共用题干）
　　女性，45岁。右上腹痛伴发热2天，查体：皮肤巩膜黄染，肝大，胆囊可触及，墨非征阳性，脾不大。ALTl60U，ALPl35U，r-GTl34U，血清总胆红素178．2μmol／L，直接胆红素129．5μmol／L，尿胆红素阳性，尿胆元阴性。B超：胆总管下段结石并扩张。
　　17．本例黄疸属于哪一型
　　A．假性黄疸
　　B．溶血性黄疸
　　C．肝细胞性黄疸
　　D．肝内阻塞性黄疸
　　E．肝外阻塞性黄疸
　　18．下列哪项检查可能异常
　　A．血清铁
　　B．血胆固醇
　　C．骨髓涂片
　　D．网织红细胞计数
　　E．血小板计数
　　正确答案:17．E；18．B
　　（19-21题共用题干）
　　女，16岁，持续高热一周近日伴腹痛、腹泻。体检：肝肋下2cm，质软，脾肋下2cm。
　　19．最可能的疾病是
　　A．副伤寒
　　B．病毒性肝炎
　　C．细菌性痢疾
　　D．上呼吸道感染
　　E．葡萄球菌感染
　　20．最有价值的实验室检查是
　　A．血常规
　　B．血培养
　　C．大便常规
　　D．肥达反应
　　E．肝功能
　　21．经3天有效抗生素治疗，体温下降，腹泻中止，此时最合适的处理是
　　A．小剂量激素治疗
　　B．继续抗生素治疗全程共2周
　　C．保持大便通畅
　　D．补液利尿有助于毒素排泄
　　E．绝对卧床休息
　　正确答案:19．A；20．B；21．B
　（22-24题共用题干）
　　女，42岁，乏力，食欲不振、恶心、右上腹隐痛1周，加重伴尿黄2天。3个月前子宫肌瘤行子宫切除术，术中有输血史。体检：皮肤及巩膜轻度黄染，肝于右肋缘下1．5cm，质软，有触痛，脾未触及。TB48μmol／L，CB16μmol／L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)＞400单位，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)120单位，碱性磷酸酶(ALP)90单位，γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)39单位，尿胆红素及尿胆原均阳性。
　　22．其黄疸属于哪一型
　　A．肝内胆汁淤积性黄疸
　　B．先天性非溶血性黄疸
　　C．溶血性黄疸
　　D．肝细胞性黄疸
　　E．肝外胆汁淤积性黄疸
　　23．最可能的诊断是
　　A．药物中毒性肝炎
　　B．急性病毒性肝炎
　　C．胆汁淤积性肝炎
　　D．感染中毒性肝炎
　　E．肝硬化
　　24．为进一步明确诊断需做哪项检查
　　A．B型超声波
　　B．X线检查
　　C．病毒性肝炎标志物检测
　　D．血培养
　　E．血沉
　　正确答案:22．D；23．C；24．B
　　（25-27题共用题干）
　　男性，35岁，反复中右上腹闷痛10余年，秋冬季易加重，痛时进少许食物可缓解。平素有吸烟、饮酒。近10天来疼痛加剧伴反酸。
　　25．根据以上病史最可能的诊断是
　　A．十二指肠溃疡
　　B．胃溃疡
　　C．胃癌
　　D．慢性胆囊炎
　　E．慢性胃炎
　　26．为确定诊断，最好的检查方法是
　　A．上胃肠钡餐透视
　　B．B超检查
　　C．腹部CT
　　D．胆囊造影
　　E．胃镜检查
　　27．患者10余年来症状反复，虽用抗酸药有效，停药易症状反复，考虑最可能的原因是
　　A．季节的改变
　　B．幽门螺杆菌感染
　　C．吸烟
　　D．饮酒
　　E．饮食不当
　　正确答案:25．A；26．E；27．B
　　（28-30题共用题干）
　　女，28岁，间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫斑，肝脾不大，余无异常。血红蛋白110g／L，红细胞42×1012／L，白细胞6．0×109/L，分类正常，血小板28×109/L。
　　28．确诊应先做哪项检查
　　A．抗核抗体检查
　　B．出血时间
　　C．凝血时间
　　D．骨髓象检查
　　E．Coombs试验
　　29．若骨髓穿刺结果示骨髓细胞增生活跃，粒:红=3:1，颗粒巨及以上巨核细胞明增生而产板巨明减少，则明确的诊断是
　　A．脾功能亢进
　　B．过敏性紫癜
　　C．急性白血病
　　D．特发性血小板减少性紫癜
　　E．再生障碍性贫血
　　30．首选治疗药物是
　　A．输血小板浓缩液
　　B．抗纤溶药物
　　C．免疫抑制剂
　　D．脾切除
　　E．肾上腺皮质激素
　　正确答案:28．D；29．D；30．E
　 （31-32题共用题干）
　　男，40岁，间歇性上腹部疼痛10年，加重1个月，有饥饿性疼痛，进食后缓解。体检：腹平软，无压痛，肝脾未触及。
　　31．如果钡餐示十二指肠变形，哪种疾病最有可能
　　A．十二指肠球炎
　　B．十二指肠球部溃疡
　　C．十二指肠球后溃疡
　　D．慢性胆囊炎
　　E．胃黏膜脱垂
　　32．上述病例进一步确诊的方法是
　　A．胃泌酸功能试验
　　B．胆囊造影
　　C．胃镜检查
　　D．钡餐检查
　　E．手术探查
　　正确答案:31．B；32．C
　　（33-36题共用题干）
　　女，18岁，皮肤反复紫瘢和瘀斑，月经量多2年。既往经常关节疼痛，10岁起经常刷牙出血。
　　33．如果需要补充追问病史，可不必问及
　　A．家系中有无类似病史
　　B．有无特殊物质接触史及过敏史
　　C．有无其他引起出血的原发病
　　D．患者出血的部位、性质和程度
　　E．患者出血的地点
　　34．病人曾因关节疼痛经常服用保泰松等药物，家庭中无类似疾患。为寻找出血原因，首选下列哪组检查
　　A．血小板计数、毛细血管脆性试验、出血时间、凝血时间、血清凝血酶原时间
　　B．血小板计数、毛细血管脆性试验、血小板粘附聚集试验、BT、CT
　　C．血小板计数、BT、毛细血管脆性试验、血块退缩试验、部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间、凝血酶时间
　　D．血小板计数、BT、CT、毛细血管脆性试验、血小板因子3测定
　　E．血小板计数、BT和CT、毛细血管脆性试验、简易凝血活酶生成试验(STGT)
　　35．实验室检查结果：血小板计数100×109/L，BT6分，血块退缩不良，部分凝血活酶时间及血浆凝血酶原时间正常，毛细血管脆性试验阳性。最可能的诊断是
　　A．ITP
　　B．血友病甲
　　C．血小板功能不良
　　D．纤维蛋白原缺乏症
　　E．继发性血小板减少性紫癜
　　36．确诊应进一步选择哪项检查
　　A．阿司匹林耐量试验
　　B．复钙时间
　　C．血小板相关抗体测定
　　D．血小板因子4测定
　　E．血小板聚集试验及粘附试验
　　正确答案:33．E；34．C；35．C；36．E
　　（37-39题共用题干）
　　女性，20岁。低热1月，起病时曾有胸痛1周，近10天气促，腹胀。心脏扩大，心音弱，心率105次／min，律齐。无杂音，两肺清。肝肋下3cm，上肢静脉压为2．16kPa(220mmH2O)。X线示心影向两侧增大。
　　37．其最可能的疾病是
　　A．充血型心肌病
　　B．风湿性心肌炎
　　C．病毒性心肌炎
　　D．渗出性心包炎
　　E．感染性心内膜炎
　　38．哪项检查对本病的诊断最有帮助
　　A．X线心脏正侧位摄片
　　B．超声心动图
　　C．动态心电图
　　D．右心导管检查
　　E．心内膜心肌活检
　　39．首选哪项治疗措施
　　A．心包切除
　　B．抗结核药物
　　C．抗病毒药物
　　D．心包穿刺
　　E．激素治疗
　　正确答案:37．D；38．B；39．A
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