肝硬化检查与诊断
临床执业医师考试肝硬化检查与诊断是考试大纲要求掌握的内容,整理如下:肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
实验室和其他检查 包括血常规,尿常规,肝功能试验,免疫功能检查,影像学检查,内镜检查,肝穿刺活组织检查,腹腔镜检查。
腹水特点:
一般为漏出液。如并发自发性腹膜炎,则腹水透明度降低,比重介于漏出液和渗出液之间,白细胞数常在500×106/L 以上。
肝穿刺活组织检查:
若见有假小叶形成,可确诊为肝硬化。
肝硬化及其并发症的腹水比较见下表。
并发症
腹水常规特点
进一步检查
性质
细胞分类特点
无
漏出液改变
白细胞
—
自发性腹膜炎
漏- 渗液之间或渗出液改变
白细胞常>500×106/L,以中性粒细胞升高为主
腹水培养
结核性腹膜炎
渗出液改变
白细胞增多,以淋巴细胞增加为主
腹水ADA 抗酸杆菌检查
原发性肝癌
可呈渗出液改变
常以红细胞为主
细胞学检查
诊断 主要根据:①病毒性肝炎,长期饮酒等有关病史;②有肝功能减退及门静脉高压症的表现;③肝脏质地坚硬有结节感;④肝功能试验常有阳性发现;⑤肝活组织检查见假小叶形成。
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