肝硬化检查与诊断

天睿

　　临床执业医师考试肝硬化检查与诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
　　实验室和其他检查 包括血常规，尿常规，肝功能试验，免疫功能检查，影像学检查，内镜检查，肝穿刺活组织检查，腹腔镜检查。
        　　腹水特点：
　　一般为漏出液。如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数常在500×106/L 以上。
        　　肝穿刺活组织检查：
　　若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化。
        　　肝硬化及其并发症的腹水比较见下表。

并发症	腹水常规特点	进一步检查
性质	细胞分类特点
无	漏出液改变	白细胞	—
自发性腹膜炎	漏- 渗液之间或渗出液改变	白细胞常>500×106/L，以中性粒细胞升高为主	腹水培养
结核性腹膜炎	渗出液改变	白细胞增多，以淋巴细胞增加为主	腹水ADA 抗酸杆菌检查
原发性肝癌	可呈渗出液改变	常以红细胞为主	细胞学检查

        　　诊断 主要根据：①病毒性肝炎，长期饮酒等有关病史；②有肝功能减退及门静脉高压症的表现；③肝脏质地坚硬有结节感；④肝功能试验常有阳性发现；⑤肝活组织检查见假小叶形成。