胸腔积液检查与诊断
临床执业医师考试胸腔积液检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：由于全身或局部病变，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸水）。胸腔积液中以渗出性胸膜炎最多见，中青年结核病为常见病因。
实验室和特殊检查
1. 漏出液与渗出液的区别
检查项目
漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、物化刺激等
外观
无色或浅黄色
呈多种颜色，以草黄色多见
透明度
清澈透明
浑浊
比重
>1.018
凝固性
不凝固
易有凝块
黏蛋白定性（Rivalta 试验）
阴性
阳性
蛋白定量
>30g/L（胸腔积液/ 血清蛋白比值大于0.5）
葡萄糖定量
近似血糖
低于血糖
蛋白电泳
白蛋白为主
电泳谱与血浆相似
LDH 活性
>200U/L（胸腔积液/ 血清LDH 比值大于0.6）
有核细胞计数
6/L
>500×106/L
有核细胞分类
淋巴、间皮为主
不同病因分类比例不同
2. 结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液
结核性胸腔积液
肿瘤性胸腔积液
颜色
可呈洗肉水样或静脉血样
可呈洗肉水样或静脉血样
红细胞
超过5×109/L
在5×109/L 以上，可超过100×109/L
有核细胞
以淋巴细胞为
有核细胞以淋巴细胞为主
pH
降低
降低
葡萄糖含量
可
可
其他
腺苷脱氨酶（ADA）多高于45U/L
γ干扰素多大于200pg/ml
结核菌培养阳性率仅20%
LDH>500U/L
胆固醇多大于5.18mmol/L
癌胚抗原（CEA）>20µg/L 或胸腔积液/ 血清CEA>1
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