胸腔积液检查与诊断

天睿

　　临床执业医师考试胸腔积液检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　由于全身或局部病变，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（简称胸水）。胸腔积液中以渗出性胸膜炎最多见，中青年结核病为常见病因。
　　实验室和特殊检查
        　　1. 漏出液与渗出液的区别

检查项目	漏出液	渗出液
原因	非炎症所致	炎症、肿瘤、物化刺激等
外观	无色或浅黄色	呈多种颜色，以草黄色多见
透明度	清澈透明	浑浊
比重		>1.018
凝固性	不凝固	易有凝块
黏蛋白定性（Rivalta 试验）	阴性	阳性
蛋白定量		>30g/L（胸腔积液/ 血清蛋白比值大于0.5）
葡萄糖定量	近似血糖	低于血糖
蛋白电泳	白蛋白为主	电泳谱与血浆相似
LDH 活性		>200U/L（胸腔积液/ 血清LDH 比值大于0.6）
有核细胞计数	6/L	>500×106/L
有核细胞分类	淋巴、间皮为主	不同病因分类比例不同

        　　2. 结核性胸腔积液与肿瘤性胸腔积液

	结核性胸腔积液	肿瘤性胸腔积液
颜色	可呈洗肉水样或静脉血样	可呈洗肉水样或静脉血样
红细胞	超过5×109/L	在5×109/L 以上，可超过100×109/L
有核细胞	以淋巴细胞为	有核细胞以淋巴细胞为主
pH	降低	降低
葡萄糖含量	可	可
其他	腺苷脱氨酶（ADA）多高于45U/L                                                                         γ干扰素多大于200pg/ml                                                                         结核菌培养阳性率仅20%	LDH>500U/L                                                                         胆固醇多大于5.18mmol/L                                                                         癌胚抗原（CEA）>20µg/L 或胸腔积液/ 血清CEA>1