肝性脑病病因与发病机制
临床执业医师考试肝性脑病病因是考试大纲要求掌握的内容,整理如下:肝性脑病(HE)过去称肝性昏迷,是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
病因和发病机制
氨中毒学说
氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素
血氨增高的原因
①摄入过多的含氮食物(高蛋白饮食)或药物,或上消化道出血时肠内产氨增多;②碱中毒:促使NH3 透过血- 脑屏障进入细胞产生毒害;③低血容量与放腹水;④便秘;⑤感染;⑥低血糖;⑦其他(镇静、催眠药、麻醉和手术等)
氨的毒性作用
主要是干扰脑的能量代谢,致使高能磷酸化合物浓度降低
假神经递质学说
食物中的芳香族氨基酸(如酪氨酸、苯丙氨酸等)→分别转变为酪胺和苯乙胺→进入脑组织分别形成β- 多巴胺和苯乙醇胺(假性神经递质)→神经传导发生障碍
神经递质变化学说
γ- 氨基丁酸/ 苯二氮(GABA/BZ)复合体→氯离子进入突触后神经元→神经传导抑制
色氨酸学说
色氨酸↑→通过血脑屏障→脑内代谢生成抑制性神经递质
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