肝性脑病病因与发病机制

天睿

　　临床执业医师考试肝性脑病病因是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　肝性脑病（HE）过去称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
        　　病因和发病机制

氨中毒学说	氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素
血氨增高的原因	①摄入过多的含氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血时肠内产氨增多；②碱中毒：促使NH3 透过血- 脑屏障进入细胞产生毒害；③低血容量与放腹水；④便秘；⑤感染；⑥低血糖；⑦其他（镇静、催眠药、麻醉和手术等）
氨的毒性作用	主要是干扰脑的能量代谢，致使高能磷酸化合物浓度降低
假神经递质学说	食物中的芳香族氨基酸（如酪氨酸、苯丙氨酸等）→分别转变为酪胺和苯乙胺→进入脑组织分别形成β- 多巴胺和苯乙醇胺（假性神经递质）→神经传导发生障碍
神经递质变化学说	γ- 氨基丁酸/ 苯二氮（GABA/BZ）复合体→氯离子进入突触后神经元→神经传导抑制
色氨酸学说	色氨酸↑→通过血脑屏障→脑内代谢生成抑制性神经递质