妊娠合并甲状腺功能减退治疗措施

天睿

　　妊娠合并甲减者，孕期的甲状腺功能是影响围产结局的主要因素。只要在孕期甲状腺激素水平控制满意，甲状腺功能基本正常，则母儿预后大多良好，否则母儿的并发症均明显增加。孕前及孕期对母体甲状腺功能进行监测并给予及时恰当的治疗十分重要。治疗目的在于及时、足量补充外源性甲状腺素，纠正母体甲状腺激素水平的不足，以保证孕早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。尤其在孕早期，甲减是新生儿神经发育迟缓的一个独立危险因素，故早期的治疗尤为重要。
        　　甲减患者应在甲状腺功能正常后再考虑妊娠。妊娠合并甲减者，首次产前检查时就应查血TSH水平，以后每6～8周测定1次。根据TSH和T4水平，适当调整替代激素的剂量，调整后4～6周应测定一次TSH。
        　　治疗首选左甲状腺素（levothyroxine，LT4），开始剂量为25～50μg／d，每1～2周增加25～50μg／d直到维持TSH在正常范围。LT4服用的最佳时间为清晨，宜空腹顿服。根据血清TSH水平调整LT4剂量，遵循个体化原则。孕妇服用LT4时与补充的铁剂、钙剂和维生素等至少分开2小时以上服用，以防它们形成化合物，不利于LT4的吸收。因妊娠期甲状腺素需求量增加且TSH控制上限目标值降低，LT4剂量要较非妊娠状态增加至少20%～25%。剂量增加的幅度随病因的不同而有别。在碘缺乏地区应提醒孕妇补足碘需求。
        　　甲减孕妇易发生过期妊娠，分娩孕周不宜超过41周，孕40周后应予引产。甲减孕妇临产时，注意加强支持治疗，严密监测胎心变化。必要时助产尽量缩短第二产程，分娩时做好新生儿复苏准备，注意保暖，注意新生儿有无甲减或低血糖表现，产后即刻留脐血测新生儿甲状腺功能。第三产程注意正确使用宫缩剂预防产后出血。产后6周随诊时检测TSH水平，酌情减少甲状腺素用量，多可恢复至孕前水平。
        　　【Tips】
        　　不同孕期TSH有正常生理变化，目前尚缺乏孕妇血TSH和T4的正常参考值范围。建议早孕期TSH控制在0.1～2.5mIU／ml，中孕期控制在0.2～3.0mIU／ml，晚孕期控制在0.3～3.0mIU／ml。