临床助理医师外科学：小儿急性阑尾炎诊断

天睿

　　临床助理医师外科学小儿急性阑尾炎诊断：
        　　急性阑尾炎的诊断主要靠病史和体检，当小儿有急性腹痛伴恶心、呕吐，持续6小时以上，腹部怕震动怕触碰，影响其行走及活动者，均应考虑阑尾炎。腹部有局限性右下腹压痛是诊断阑尾炎的可靠依据，腹肌紧张是腹膜受刺激的体征。
        　　小儿腹部检查应从腹部无疼痛部位开始，由浅入深，由轻到重，最后检查右下腹。腹部触诊应分层进行，浅层触摸皮肤有无敏感区；中层触压痛部位和腹肌紧张；深层检查有无炎性包块和脓肿。
　　血象白细胞多数升高，中性粒细胞增多至85%以上多反映病情较重，有时可见毒性颗粒。WBC不高不能否定阑尾炎的诊断。
        　　为排除尿路感染应进行小便检查，阑尾位于输尿管附近时小便内有少量红细胞。如做B超检查可见阑尾增粗、变形，局部有炎性包块，对疑难病例应作腹腔穿刺，穿刺液做涂片检查，穿刺液带脓性，有粪臭，可能有坏死性阑尾炎。小儿涂片多为大肠埃希菌，应早期手术。