妊娠合并甲状腺功能减退

天睿

　　甲状腺功能减退（甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症引起的全身低代谢综合征，表现为游离甲状腺素FT4降低、促甲状腺激素TSH升高，并伴有全身多系统功能减退的症状。亚临床甲减多数无任何临床症状，是以血TSH水平升高，FT3、FT4在正常范围为特点的内分泌代谢性疾病。甲减是妊娠期一种较少见的合并症，但亚临床甲减的发生率较高，为2.5%。妊娠期甲减最常见的原因包括自身免疫性甲状腺炎；甲状腺手术或放射碘治疗史；抗甲状腺药物治疗和碘缺乏等。
        　　妊娠期间，甲状腺的生理变化大，主要表现为功能的增强。同时，妊娠期甲状腺素的生理需求量也增加。因此妊娠期间，甲减病情往往会加重。而甲减对妊娠又有较多负面影响，对孕妇和胎儿均可带来不良后果，导致多种不良妊娠结局的发生。甲减孕妇最易发生妊娠期高血压疾病、流产、早产、胎盘早剥、低蛋白血症、产后出血及产后甲状腺功能异常等并发症，增加孕产妇死亡率，母亲甲减影响胎儿神经系统发育，造成后代不可逆的神经发育缺陷、智力水平低下，并可致胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、死产，围产儿死亡率明显增高。以上并发症的发生与甲减的病情程度密切相关。
        　　临床表现为乏力、困倦、畏寒、便秘，进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥，较重病例可出现黏液性水肿。大多数情况下，甲减很难仅根据临床表现作出诊断。明确甲减和亚临床甲减通常需要实验室检测。
        　　实验室检查：促甲状腺激素（TSH）为最敏感的指标。TSH增高，FT4低可以明确诊断妊娠期甲减。亚临床甲减，可能只显示TSH增高，FT4正常，但发展中也会表现出FT4不正常。抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高可明确自身免疫病因。需要注意在不同孕期TSH有正常生理变化。