临床助理医师：膜性肾病的病理变化

天睿

　　临床助理医师考试膜性肾病的病理变化：
        　　（1）肉眼所见：双侧肾脏肿大，颜色苍白，有“大白肾”之称。
        　　（2）光镜下所见：肾小球毛细血管壁弥漫性地增厚，晚期可伴有系膜细胞和系膜基质的增生。
　　（3）免疫荧光所见：IgG，C3沿毛细血管壁呈不连续性荧光或颗粒状荧光。
        　　（4）银染色（PASM）：在增厚的毛细血管壁的外侧可见垂直排列的“钉突状”或“梳齿状”的基底膜。
　　（5）电镜下所见：根据病变的发展可分为四期，Ⅰ期上皮细胞下可见散在的点状电子致密沉积物。Ⅱ期上皮细胞下电子致密沉积物增多，基底膜伸出钉状突起包绕，基底膜增厚。Ⅲ期基底膜进一步增厚，其内可见电子致密沉积物，伴部分致密物呈吸收改变。Ⅳ期基底膜不规则增厚，致密沉积物呈吸收改变，出现“虫蚀状”的基底膜。