临床助理医师考试专业资料：开腹输卵管结扎术

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        　　1.适应证
        　　①自愿接受绝育手术而无禁忌证者；②患有严重全身疾病不宜生育而行治疗性绝育术。
　　2.禁忌证
        　　①急、慢性盆腔感染，腹壁皮肤感染等，应在感染治愈后再行手术；②24小时内有两次间隔4小时的体温在37.5℃或以上者；③全身情况不良不能耐受手术者；④严重的神经官能症者。
　　3.术前准备
        　　①手术时间选择：非孕妇结扎时间最好选择在月经干净后3～7日。人工流产后、中期妊娠终止后即可进行手术；足月顺产产后和剖宫产时即可施行手术；难产或疑产时感染者需住院观察3日或以上无异常情况再施行手术。哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行结扎术；②解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询；③详细询问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血尿常规、出凝血时间、肝功能及白带常规等；④按妇科腹部手术前常规准备。
　　4.麻醉
        　　局部浸润麻醉为主，酌情选用其他麻醉。
　　5.手术步骤
        　　（1）排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规消毒、铺巾。
　　（2）切口：下腹正中耻骨联合上4cm处作2～3cm纵切口，产妇则在宫底下2～3cm处作纵切口。
        　　（3）提取输卵管：术者可用指板或输卵管吊钳或无齿弯头卵圆钳沿宫底后方滑向一侧，到达卵巢或输卵管处后，提取输卵管。
　　（4）确认输卵管：用鼠齿钳夹持输卵管系膜并追溯到输卵管伞端，证实为输卵管，并检查卵巢。
        　　（5）结扎输卵管：目前我国多采用抽心近端包埋法。在输卵管峡部背侧切开浆膜层，游离出该段输卵管约2cm，钳夹远、近两端，剪除其间的输卵管1～1.5cm，两端结扎后缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内，远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。
　　6.术后并发症
        　　①出血或血肿：出血、血肿系术中过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管结扎松弛所致；②感染：包括腹壁伤口、盆腔及全身感染。可因体内原有感染灶未控制致术后发生内源性感染；或因手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强所致；③脏器损伤：膀胱、肠管损伤多因解剖关系辨认不清或操作粗暴；④绝育失败：绝育方法本身缺陷，施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠，尚需警惕输卵管妊娠的可能。