恶心呕吐的病史采集

天睿

　　1﹒患者类型
   
　　急诊呕吐患者需警惕中毒（食物、酒精、一氧化碳等）；育龄期女性需警惕妊娠，住院患者需除外药物副作用。
   
　　2﹒病程
   
　　（1）急性起病：①消化道：炎症、梗阻、穿孔、缺血。②胃肠外急症：急性心肌梗死、肾绞痛、胰腺炎、胆系感染、酮症酸中毒、高钙血症。③中枢神经系统急症、毒物或药物。
   
　　（2）慢性反复发作：消化道不全梗阻、动力异常、肠系膜上动脉综合征、慢性颅压升高、偏头痛、妊娠、功能性疾病等。
   
　　3﹒发病时间
   
　　（1）清晨或空腹状态提示中枢因素：如妊娠、药物、毒物、代谢性因素、精神性呕吐。
   
　　（2）进食中或餐后即刻呕吐，提示幽门管溃疡或精神性呕吐。
   
　　（3）餐后较久呕吐且呕吐物中含有部分消化的食物或隔夜宿食，可能为慢性幽门梗阻或胃轻瘫。
   
　　4﹒呕吐物的性状
   
　　（1）完全未经胃液消化的食物，提示严重的贲门失弛缓或大的食管憩室。
   
　　（2）呕吐物有发酵、腐败气味，提示胃潴留。
   
　　（3）含有大量酸性液体，可能为胃泌素瘤或十二指肠溃疡。
   
　　（4）呕吐胆汁，可见于多次呕吐后十二指肠内容物反流入胃、外科胃肠吻合术后或梗阻平面在十二指肠乳头以下。
   
　　（5）呕吐物有粪臭，提示小肠梗阻。
   
　　5﹒伴随症状
   
　　（1）伴右上腹痛、发热或黄疸：提示胆道系统疾病。

　　（2）伴剧烈腹痛、便血：可见于缺血性肠病。
   
　　（3）伴慢性腹痛、腹胀：可见于不全肠梗阻或小肠动力异常。
   
　　（4）伴眩晕：见于前庭系统、小脑疾病或晕动症。
   
　　（5）伴头痛：可见于颅内压升高或青光眼。
   
　　（6）伴排气排便停止：肠梗阻、长期便秘者，尤其是年老体弱长期卧床者，需警惕结肠粪块嵌顿。
   
　　6﹒既往史
   
　　如消化性溃疡、胆石症、糖尿病、腹部手术史、化疗或放疗史、长期用药史等。
   
　　7﹒个人史
   
　　大量饮酒史、毒物接触史如重金属、有机磷等。
   
　　8﹒月经史（育龄女性）
   
　　末次月经、停经史，除外早孕。