慢性咳嗽的病因及诊断要点

天睿

　　1﹒上呼吸道咳嗽综合征（鼻后滴流综合征）
   
　　常继发于过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻窦炎。检查鼻咽部黏膜呈鹅卵石样，鼻咽部可见分泌物。
   
　　2﹒哮喘
   
　　部分伴哮鸣音和呼吸困难，亦可仅表现为咳嗽变异性哮喘。
   
　　（1）病史：是否过敏体质，家族史，季节性，对冷空气、粉尘、尘螨、花粉、β‐受体阻滞剂是否过敏。
   
　　（2）辅助检查：可逆性气道阻塞，激发试验，试验性治疗。
   
　　3﹒胃食管反流病
   
　　下食管括约肌功能障碍，胃内容物逆行进入咽喉部，可有构音障碍／声嘶、慢性咳嗽、轻度吞咽困难。可有烧心、反酸、误吸。行上消化道造影、胃镜等有助于诊断。
   
　　4﹒呼吸道感染
   
　　病毒或其他病原引起的上呼吸道感染，特别是支原体、衣原体和百日咳。
   
　　5﹒使用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin con‐verting enzyme inhibitors，ACEI）
   
　　发生率15%。通常在开始应用ACEI后1周内出现，最长于6个月内出现咳嗽，表现为咽喉瘙痒感。通常停药后1～4天内好转，最长不超过4周。女性相对常见。
   
　　6﹒慢性支气管炎
   
　　连续2年以上每年咳嗽咳痰至少3个月。吸烟者常见，多为白痰。
   
　　7﹒支气管扩张
   
　　严重、反复或持续气道炎症引起的进行性气道损伤，支气管扩张并囊性化，导致下呼吸道黏膜清除能力降低、慢性感染。黏液脓性痰，少数干咳。
   
　　（1）体格检查：局限性或双侧干鸣音、湿啰音或哮鸣音。
   
　　（2）辅助检查：胸片、胸部CT、支气管壁增厚、含有小气液平的囊性结构。
   
　　（3）寻找病因：多灶性支气管扩张需要考虑非结核分枝杆菌性肺炎，囊性纤维化和免疫缺陷。
   
　　8﹒肺癌
   
　　仅占慢性咳嗽的2%，多见于中心型肺癌、转移癌。
   
　　（1）病史：吸烟者或曾经吸烟者新发咳嗽或咳嗽性质变化，伴咯血者需警惕。
   
　　（2）体格检查：局限性哮鸣音、呼吸音消失。
   
　　9﹒其他罕见原因
   
　　非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎、吞咽功能障碍、误吸、大气道周围压迫性病变、气管憩室、慢性扁桃体肿大、外耳道病变（Arnold神经）、频发室性期前收缩。