紫绀的临床分类

天睿

　　临床助理医师考试专业资料紫绀的临床分类帮助临床助理医师考试考生更好的复习，整理如下：
        　　（一）血液中还原血红蛋白增多
        　　1.中心性紫绀
　　是由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引起，紫绀的特点为全身性，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤，但皮肤是暖和的。中心性紫绀又可分为：①肺性紫绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足，因而体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多出现紫绀。常见于各种严重的呼吸系统疾病。②心性混血性紫绀：由于体循环静脉血与动脉血相混合，部分静脉血未通过肺脏进行氧合作用，即经过异常通路分流入体循环动脉中，如分流量超过输出量的1/3时即可出现紫绀。可见于紫绀型先天性心脏病，如法乐氏四联症。
        　　2.周围性紫绀
　　由于周围循环血流障碍所致。紫绀的特点是常出现于肢体的末梢部位与下垂部位，如肢端、耳垂与口唇。这些部位的皮肤是冰冷的，若按摩和加温紫绀的耳垂或肢端皮肤使之温暖，紫绀即可消退，有助于与中心性紫绀鉴别。
        　　3.混合性紫绀
　　中心性紫绀与周围性紫绀并存时称为混合性紫绀。可见于心功能不全。因肺淤血时血液在肺内氧合不足以及周围循环血流缓慢，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。
        　　（二）血液中含有异常血红蛋白衍化物
　　1.药物或化学物品中毒所致的高铁血红蛋白血症
        　　高铁血红蛋白的形成使血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，失去携氧能力。血中高铁血红蛋白量达30g/L或血液中高铁血红蛋白含量超过15%即可出现紫绀。多见于亚硝酸盐、硝基苯、磺胺类中毒。
　　2.先天性高铁血红蛋白症。
        　　3.硫化血红蛋白血症
　　凡能产生高铁血红蛋白的药物或化学物品也能产生硫化血红蛋白，但需患儿同时有便秘或服用硫化物（主要为含硫的氨基酸），在肠内形成大量硫化氢为先决条件。所服用的含氮化合物或芳香族氨基化合物则起触酶作用，使硫化氢作用于血红蛋白而产生硫化血红蛋白，血中硫化血红蛋白量达5g/L时即可出现紫绀。