临床助理医师考试专业资料：心包破裂

天睿

　　临床助理医师考试专业资料心包破裂是帮助临床助理医师考试考生更好的复习，整理如下：
        　　心包的外伤性破裂者，因常并发其他严重创伤，故过去很少活着到达医院，但目前有的可以救治存活。心包破裂后可以引起严重的并发症，故应予注意。
        　　Clark报告外伤性心包破裂10例，3例存活。该报告综合了共142例心包破裂患者，其中合并心脏伤40例，主动脉损伤4例，共存活99例，这一结果是十分令人鼓舞的。该组病例中半数为左侧胸膜心包撕裂，而膈面心包、右侧胸膜心包以及上纵隔心包的撕裂则少见。常合并心脏或左半膈肌的损伤，心包损伤常在手术探查其他病变时发现。心包破裂时，大多数应作修补，以预防心疝。
　　Cavanaugh报告1例因飞机失事引起的胸部钝伤，发生了左侧胸腹心包的破裂，裂口巨大，心脏完全脱位入左胸腔，经手术证实修补后，情况良好。
        　　钝性胸部伤引起心包破裂和心疝是少见的，根治性全肺切除术，做心包内结扎肺血管或造成心包缺损者，亦仍可在术后早期发生心疝。心疝的早期诊断十分重要，以便于及时紧急手术。根据胸片往往可以诊断，其要点为心影和膈肌分开，心影有不正常的切迹。腔静脉造影可确诊及提供更好的解剖细节。
　　心包破裂本身一般并无妨碍，主要是引起心疝以致急性循环障碍，故应重视心疝的诊断。心疝而无循环障碍时，仅有的体征为不能触及心尖搏动，叩诊时心浊音界移位。循环障碍时则出现心排血量减低、CVP升高、奇脉，心电图示电轴移位、心肌缺血，胸片示心影移位，心室呈水平位。必要和可能时需作心血管造影。应与充血性心衰、心脏压塞鉴别。