烧伤后肺栓塞的发病机制

天睿

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        　　严重烧伤后全身炎症应激反应使毛细血管通透性增加，微循环障碍、白细胞附壁、血管内皮细胞损伤甚至剥脱，促、抗凝血物质的失衡，加之烧伤病人活动减少，深静脉血栓形成增多。一旦栓子脱落进入肺动脉即可造成肺栓塞。
        　　1.血流淤滞
　　为肺栓塞发生的重要条件，使已激活的凝血因子不易被循环中的抗凝物质所抑制，有利于纤维蛋白的形成，促使血栓发生。常见于严重烧伤、休克和长期卧床的老年病人。
        　　2.高凝状态
　　严重烧伤后可导致凝血机制改变。严重烧伤后，由于组织损伤，血管内皮受损，大量红细胞破坏，启动外源性和内源性凝血过程，促进血流凝固，形成微血栓。
        　　3.静脉血管损伤
　　严重烧伤，包括中、小面积烧伤，如反复经腹静脉穿刺血和深静脉插管，特别经股静脉行下腔静脉插管进行营养支持及长期输液、输血者，因组织损伤后易产生内源性和外源性的活性凝血活酶。
        　　肺栓塞发生后将导致肺泡无效腔增加；栓子释放的5 ─羟色胺、组胺、缓激肽等均可引起支气管痉挛，气道阻力明显增高；低氧血症；低碳酸血症；肺毛细血管阻力增加，肺动脉压增高，心排血量猝然降低，血压下降；神经、体液介质的变化。