继发性甲状旁腺功能亢进症的病因和病理

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        　　1.肾功能障碍，肾衰竭时，血钙经肾小管再吸收能力降低而下降，而血磷因肾衰竭而排泄受阻，血磷升高，血钙也必须降低，以维持恒定溶解酸的解离常数的负对数（PK）。另一病因病理机制为肾衰竭时1，25-（OH）维生素D3不能活化为1，25-（OH）2D3，因此胃肠吸收钙的能力降低，维生素D3也影响甲状旁腺分泌，当维生素D3缺乏时，可导致甲状旁腺功能亢进，分泌PTH增加，这些因素都可导致低血钙，较长期的结果，低血钙刺激甲状旁腺分泌，促使甲状旁腺增生，临床引起甲状旁腺继发性功能亢进症。
        　　2.继发性甲状旁腺功能亢进症的病理表现理论上均为增生，但临床上有其特点：
　　（1）不一定4个旁腺均同时增生，有的只有1个增生，如腺瘤样，其他几个仍如正常大小，这种现象罕见，但临床可遇。病理报告为腺瘤时应请病理科作特殊检查，以证实是增生而非腺瘤，病人要持续随诊，因为过一定时间，可能另1个或2个腺体又肿大，出现继发性甲状旁腺功能亢进的临床表现。
        　　（2）4个腺体增生肿大的程度不一样，往往有大有小，差异很大，这是容易理解的，也不影响外科治疗。
　　（3）增生也可分为弥漫性增生和结节性增生，结节性增生常显示增生活跃，结节性增生是进展性的，有较强的活力来调节PTH分泌。
        　　（4）所有弥漫性增生是多克隆的，而结节性增生均是单克隆的。继发性甲状旁腺功能亢进一开始呈弥漫性、多克隆性，以后结节内细胞转化为单克隆性的迅速增长，也说明了慢性肾衰病人3年以后继发性甲状旁腺功能亢进发生率高而症状重，需手术的百分比升高的理由。