脑脊液耳漏临床症状与治疗

天睿

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        　　脑脊液由外耳流出或积于中耳内为脑脊液耳漏。
　　脑脊液耳漏分类
        　　1﹒外伤性脑脊液耳漏。
　　2﹒先天性脑脊液耳漏先天性内耳畸形伴有先天性迷路瘘孔。
        　　脑脊液耳漏临床症状
　　外伤性脑脊液耳漏多发于颞骨骨折，鼓膜同时破裂时可出现液体由耳内流出。如果鼓膜完整则可引起鼓室积液，经由咽鼓管流出形成水样“鼻漏”。
        　　脑脊液耳漏诊断
　　1﹒病史体征
        　　头外伤病史，伴有鼓室积液或清水样耳漏，颅底骨折可以伴有重度感音神经性耳聋或轻度传导性耳聋。先天性脑脊液耳漏多表现为反复发作的化脓性脑膜炎，伴一侧重度感音神经性耳聋。
　　2﹒检查
        　　（1）鼓膜像：外伤性脑脊液耳漏可见鼓膜穿孔及血性或水性分泌物。先天性脑脊液耳漏多鼓膜完整，根据不同发病时期可表现为正常鼓膜或鼓膜积液征象，如毛发线、气泡等。
　　（2）听力学检查：外伤性脑脊液耳漏可伴有重度感音神经性聋或传导性听力下降。先天性脑脊液耳漏为一侧重度感音神经性耳聋。鼓膜完整的脑脊液耳漏声导抗为B型曲线。
        　　（3）影像学检查：可见颞骨骨折、内耳发育畸形、鼓室积液等改变。
　　（4）脑脊液定性检查：耳漏液或经咽鼓管流出的“鼻漏液”的糖含量＞0.3g／L.
        　　脑脊液耳漏治疗
　　1﹒外伤性脑脊液耳漏
        　　如无感音性听力下降，可先行保守治疗、观察。予抬头高位，必要时降颅压、预防感染等治疗。一般颅底骨折均可自愈。严重脑脊液耳漏保守治疗无效则需手术探查并修补裂孔。
　　2﹒先天性脑脊液耳漏
        　　确诊后应及时择期手术探查，并用筋膜等组织封闭瘘孔。