颅内肿瘤的病因和病理

天睿

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        　　颅内肿瘤亦称脑瘤并不少见，就全身肿瘤的发病率而论，颅内肿瘤的发病率仅次于胃、子宫、乳腺、食管的肿瘤，约占全身肿瘤的2%.
        　　颅内肿瘤中以胶质细胞瘤最为多见，约占颅内肿瘤的50%，其次为脑膜瘤，垂体腺瘤及神经纤维瘤等。
　　颅内肿瘤可发生于任何年龄，但多见于中年人。发病年龄与肿瘤的好发部位及其病理性质有一定的关系。成年人肿瘤多发生在幕上，常位于大脑半球及鞍区，少数肿瘤也可发生在幕下。常见的肿瘤为脑胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、及听神经瘤等。儿童期肿瘤多发生于幕下和中线部位，常见的肿瘤有髓母细胞瘤，小脑星形细胞瘤，室管膜瘤，这些肿瘤属胶质瘤范畴。其次是颅咽管瘤及其胚胎残余组织肿瘤，松果体瘤及视神经胶质细胞瘤等排在其后。老年人颅内肿瘤多发生在幕上的大脑半球，以胶质瘤范畴内的多形性胶质母细胞瘤及转移瘤为多。
        　　幕上与幕下肿瘤发病率的比例2∶1.幕上者以额叶最多，枕叶最少，幕下者以小脑半球最多，其次为小脑桥脑角，第四脑室，小脑蚓部，脑干及斜坡部等。
　　颅内肿瘤的分类方法很多，但尚无一种即简便实用，又能反应肿瘤的组织来源、形态特点及肿瘤的恶性程度的比较完善的分类方法。在分类中，争论最多的是神经胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤和血管性肿瘤。
        　　就肿瘤组织的起源而言：①起源于神经组织的神经胶质细胞瘤，神经母细胞瘤，前者多见，后者罕见。②起源于脑膜的脑膜瘤，脑膜肉瘤。③起源于脑下垂体的垂体腺瘤，垂体细胞瘤。④起源于神经纤维的听神经瘤、三叉神经纤维瘤、神经纤维瘤病。⑤由胚胎残余组织来源的颅咽管瘤，表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤。⑥起源于血管组织的血管网状细胞瘤，血管瘤。⑦颅内转移瘤。⑧侵入瘤。
　　颅内肿瘤引起的病理生理变化主要有两个方面：一是颅内压增高；二是脑的局部神经功能紊乱。脑瘤引起的颅内压增高，其特点是颅腔内压力分布不均，幕上肿瘤引起小脑幕裂孔疝，幕下肿瘤引起枕骨大孔疝。前者是颞叶的海马回和钩回通过小脑幕裂孔向下移位，压迫裂孔内的中脑和动眼神经。后者是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管方向移位，压迫延髓。这两者都能使颅内压进一步增高，形成恶性循环，最后危及生命。
        　　脑瘤引起脑的局部神经功能紊乱表现在两个方面：一是神经组织受到肿瘤刺激产生的刺激症状；二是神经组织受到挤压、推移、缺血、浸润、破坏而造成功能丧失。前者指大脑皮层受到刺激引起的癫痫、颅神经受刺激引起的疼痛或肌肉抽搐、痉挛等症状，后者则引起肢体瘫痪、感觉缺失等功能丧失。