血管损伤的临床表现

天睿

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整个肢体或某一部分的大血管受损后因供血不足，临床表现有动脉搏动消失、表面温度低、皮肤颜色苍白或发绀和苍白相间的发花以及轻指端没有毛细血管反应等。临床有上述体征时，诊断均不困难。
识别可逆性缺血的早期表现有一定困难。疼痛、苍白、麻痹和无脉为急性缺血的特征。但这四个体征往往不完全具备。肱骨髁上骨折病儿如有以上体征之一，就应想到有血管损伤的可能。伤后数小时即可出现症状和体征，但也可发生在伤后1～3天。究竟哪一体征对诊断最为重要，各家意见不一。有的作者发现上肢缺血最早的体征是麻痹，而不是动脉搏动消失。另外的经验是动脉搏动消失最为常见。但一致认为病儿手指屈曲，被动伸直有疼痛的为严重缺血。下肢背伸踝关节，拉直足趾时疼痛的，同样表明为缺血改变。一旦出现上述体征，反映肌肉内已开始有坏死变化，亟待解决肢体缺血问题。
凡肢体动脉搏动消失而手指温暖、皮肤粉红、无深层肿胀，肌肉无压痛的病例，尚不能确定有缺血改变，需密切观察。手足颜色灰暗，指端毛细血管反应不良，但无手指伸直疼痛和麻痹者，也需严密观察。临床上还可遇到一些病儿表现为肢体脉搏好，手部皮肤温暖，粉红色，但诉肢体疼痛，向心性感觉异常，进行性运动麻痹和肌肉肿硬。这说明肢体缺血的程度和早晚不同而表现各不一致。超声波Doppler动脉血流测定，并不能区分血管断裂和痉挛。
不同组织对缺血的敏感度各异。感觉神经末梢缺血15～30分钟则丧失传导功能。大神经于对缺血的耐受性稍好。肌内缺血6～8小时就可发生坏死。皮肤缺血24小时以上的仍能存活。一般统计，从外伤到手术治疗平均多在9小时以上。因此，不少病儿的肢体虽能保留，但会有不同程度的肌肉坏死。值得注意的是，经过治疗重建血运的肢体可发生中毒反应。除中毒反应的轻重会影响预后以外，病儿年龄、外伤范围，有无移位的骨折、肢体的肿胀程度、有无支具压迫以及病儿的一般情况、特别是血压变化，都与预后有一定关系。