浅表软组织急性化脓性感染

天睿

　　外科感染具有下列特点：多为需氧菌与厌氧菌的混合感染；以内源性（自身）感染为主，病原菌多来自人体的正常菌群；多数有明显的局部症状和体征，病变常导致组织结构破坏、修复、愈合并形成瘢痕；常需手术治疗。
        　　疖
　　1. 病因 疖为单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展累及皮下组织。多由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌引起。疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位。
        　　多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷等患者。
　　2. 临床特点 病初局部出现红、肿、痛、热的小结节，逐渐肿大呈锥形隆起。数日后中央因组织坏死，液化成脓，在顶端形成黄白色脓栓，再过数日后，脓栓脱落，排出脓液后炎症消退而愈。一般无明显全身症状。面部，特别是上唇周围和鼻部（称危险三角区）的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎，可出现累及眼部及周围组织进行性红肿的大片硬结、结膜充血、眼球外突、头痛、呕吐、寒战、高热甚至昏迷等。
        　　3. 治疗 早期病灶涂擦络合碘，外敷鱼石脂软膏、红药膏或金黄膏。患处以50%硫酸镁湿热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波）。有波动时，应及早切开排脓。禁忌挤压，以免引起感染扩散。
　　危险三角区的疖，严禁挤压，全身使用有效抗菌药物，力争消散吸收。疖病患者应加强全身支持疗法，提高免疫力，肌注丙种球蛋白，静脉使用抗菌药物，治疗糖尿病。
        　　痈
　　1. 病因 痈是邻近多个毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。金黄色葡萄球菌为主要致病菌。好发于颈项、背等皮肤厚韧处。多见于糖尿病等免疫力低下的成年患者。
        　　2. 临床特点 感染常从一个毛囊底部开始，沿阻力小的脂肪柱蔓延至深筋膜，并向四周扩散，波及邻近脂肪柱，再向上侵及毛囊群，故病灶为多个脓头隆起的浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状，以后中央坏死、溶解、塌陷，形成“火山口”状，而周围呈浸润性水肿。除局部剧痛或区域性淋巴结肿大疼痛外，伴有明显全身症状，如寒战、高热、头痛、厌食、白细胞计数及中性粒细胞数增加等。易并发全身性化脓性感染。
　　3.治疗 适当休息和加强营养，必要时补液，联用有效抗菌药物，控制糖尿病。若感染灶中心坏死组织多，宜在局部浸润麻醉，氯乙烷喷射雾化冷冻或全身麻醉下，作“+”、“++”形切开，直达深筋膜，保留皮瓣，清除所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血。术后每日换药，如创面直径超过4cm，需待肉芽组织生长良好，再植皮覆盖。唇痈禁忌手术，可外用5%优琐液、3%过氧化氢溶液或0.1%洗必泰液（氯己定）等湿敷，夹去脓栓及分离坏死组织，切忌挤压。