儿童及青少年糖尿病的诊断

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来源:中国医学论坛报 作者:斐音

  儿童糖尿病发病特殊，以1型糖尿病较多。随着目前肥胖儿童的比例增加，2型糖尿病也常发病于儿童。而儿童及青少年的糖尿病问题需要区别于成人糖尿病。儿童及青少年糖尿病在诊断过程中有何不同于成人？有何注意事项？

　　儿童青少年糖尿病如何诊断？

　　儿童及青少年糖尿病的诊断标准是基于血糖测量以及临床症状，若有糖尿病特征性症状并且静脉空腹血糖≥7.0 mmol/L或进餐至少2小时后的随机静脉血糖≥11.1 mmol/L，提示儿童及青少年代谢葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。

　　症状明显时 儿童及青少年糖尿病往往有明显症状，血糖与尿糖显著增高，任意时间血糖＞11.1 mmol/L，并常有尿酮体阳性甚至酮症酸中毒。大多数儿童及青少年糖尿病可通过血糖测定及时诊断并立即开始治疗，此时不必要也不适宜做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

　　无症状时 没有糖尿病症状时，前面提到的2个检测标准必须满足（静脉空腹血糖≥7.0 mmol/L或进餐至少2小时后的随机静脉血糖≥11.1 mmol/L），并在第二天重复检测确诊。

　　症状轻微时 存在较轻微症状时，对糖尿病诊断绝不应该只基于一个不正常的血糖值，诊断需要持续观察空腹血糖、餐后2小时血糖水平和/或进行OGTT。如可以通过空腹、随机或餐后的高血糖值诊断为糖尿病那就不应该进行OGTT。

　　如果仍有疑问，可以定期重复测试直到诊断成立。

　　儿童糖尿病较少采用OGTT

　　OGTT很少用于儿童

　　OGTT很少用在诊断儿童和青少年的1型糖尿病。如果怀疑患有糖尿病，通过尿糖测试和进行空腹血糖或餐后血糖测试很容易监测儿童或青少年高血糖。

　　OGTT经常用于有代谢综合征或2型糖尿病的儿童或青少年。典型临床情况包括黑棘皮病的肥胖儿童、多囊卵巢综合征的女孩、有2型糖尿病家族史的肥胖儿童或2型糖尿病高风险遗传背景的肥胖青少年。

　　OGTT试验方法

　　将75 g葡萄糖粉（小儿按1.75 g/kg体重计算，总量不超过75 g）溶于250～350 ml的温开水中。

　　应用注意事项

　　① 不应患有明显影响血糖水平的疾病，停用能够影响血糖的各种药物。

　　② 选静脉血浆葡萄糖水平，而非全血或毛细血管血糖。

　　③ 检测在专业实验室及仪器实施，而不是家庭的血糖仪。

　　④ 检测前一天晚上9点以后不应再进食。

　　⑤ 试验前3天保证规律的饮食，每天进食足够的碳水化合物。

　　⑥ 血标本置于含氟化钠/草酸钠（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0～4 ℃。

　　■ 链接

　　OGTT是口服葡萄糖耐量试验的英文缩写。正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。OGTT试验多用于可疑糖尿病患者，对于血糖增高但尚未达到糖尿病诊断标准的患者，为明确是否患有糖尿病，可以采用OGTT进行鉴别诊断。 （斐音 摘译自《澳大利亚儿童和青少年1型糖尿病临床指南》）