横位的处理

天睿

　　临床执业医师考试横位的处理是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）妊娠期。妊娠28周以后发现横位，可试用膝胸卧位、艾灸或激光照射至阴穴、外倒转术，转为头位或臀位。如不成功，应试行外倒转术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头，若外倒转失败，应提前住院，决定分娩方式。
　　（2）分娩期。根据产次、骨盆大小、胎儿大小、有无畸形、是否存活、宫口扩张程度、是否破膜、羊水多少、有无宫内感染、有无先兆子宫破裂等情况，决定处理方法。
　　①剖宫产：初产妇足月活胎或伴有产科指征，有难产史，有先兆子宫破裂征象，无论胎儿是否存活，均应行剖宫产术。
　　②阴道分娩：破膜不久羊水尚未流尽，宫口开大5cm以上，胎心好，无先兆子宫破裂，可在全身麻醉下行内倒转术，待宫口开全再行臀牵引术。胎儿已死，无先兆子宫破裂，待宫口开全再行毁胎术。产后常规检查软产道和宫腔，有损伤及时缝合。预防产后出血及感染。有血尿者应留置导尿管1周以上，防止发生生殖道瘘。