临床执业医师考试：分娩机制

天睿

　　临床执业医师考试分娩机制是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，使胎先露以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见。枕左前位分娩机制如下：
　　1.衔接
　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，矢状缝坐落在入口平面右斜径上，胎儿枕骨在骨盆左前方。初产妇可在预产期前1～2周胎头衔接，经产妇多在分娩开始后胎头衔接。
　　2.下降
　　胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降动作呈间歇性，贯穿于分娩全过程。临床观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志之一。
　　3.俯屈
　　胎头以半俯屈状态到达骨盆底（骨盆轴弯曲处）遇到阻力，由于杠杆作用进一步俯屈，由衔接时的枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm），以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。
　　4.内旋转
　　胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作，称内旋转。枕左前位时遇到骨盆底阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎头向前向中线旋转45°，小囟门转至耻骨弓下方。
　　5.仰伸
　　胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，产力继续迫使胎头下降，而盆底肛提肌的收缩力又将胎头向前推进，两者的合力使胎头向前向上，胎头枕骨下部以耻骨弓为支点使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
　　6.复位及外旋转
　　胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为便胎头与胎肩成正常关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径一致，胎头枕部在外继续向左转动45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
　　7.胎儿娩出
　　前肩（右肩）先从耻骨弓下娩出，继之后肩（左肩）从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。