散发性甲状腺功能减低症的临床表现

天睿

　　临床执业医师考试散发性甲状腺功能减低症的临床表现是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　小婴儿的症状常不典型，如新生儿最早出现的症状是生理性黄疸时间延长，6个月以下小儿突出表现为腹胀、顽固性便秘、吸吮困难、呼吸不畅、打鼾、体温低、嗜睡、少动、哭声嘶哑、心率减慢等。随年龄的增长，则可出现下列典型症状。
　　1.特殊外貌
　　头大颈短，颜面臃肿，鼻梁扁平，眼距宽，眼睑肿胀，眼裂小而有睡容，唇厚，口常张开，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板。皮肤粗糙增厚（维生素A缺乏引起），轻度贫血，面容苍黄，毛发稀少而干燥。
　　2.生长发育迟缓
　　由于骨骼发育迟缓，故身材矮小，四肢短而躯干相对较长。囟门大、关闭迟；出牙晚，牙质差。运动功能发育延迟，走路不稳，声音粗哑，语言不清晰，智能发育差，性腺及第二性征发育落后。
　　3.生理功能低下
　　安静少动，表情淡漠，反应迟钝，怕冷、体温低，脉搏慢，血压低，进食少，肠蠕动减慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并脐疝及腰椎前凸。
　　4.X线检查
　　骨龄小于同龄小儿，骨髓与骨干接合延迟。1岁以上通常检查腕部的骨化中心，正常儿出生6个月后出现2个，以后平均每岁出现1个，12岁后出齐，共10个。其简易估计法为年龄加1.股骨远端的骨化中心，在出生时已经形成，故对1岁以内的婴儿常做膝部摄片，若出生数月后仍不见该骨化中心，表示骨龄落后。
　　5.实验室检查
　　（1）甲状腺131I吸收率测定。正常甲状腺吸131I率24小时为31.8%±8.0%，甲状腺发育不全病儿，131I吸收率往往在20%以下；甲状腺缺如者，131I吸收率多在10%以下；甲状腺肿型甲状腺功能减低症患者，131I吸收率可增高。
　　（2）血清甲状腺素（T4）测定。直接代表血清甲状腺素的浓度。放射免疫法正常值为51.6～161.25nmo1/L.新生儿期血清T4的浓度较高，若出生后最初两周内血清T4浓度低于125nmo1/L或在第2周低于110nmo1/L，则应考虑本病。
　　（3）促甲状腺素（TSH）测定。如TSH明显增高、T4降低，当可确诊。