临床执业医师考试：妊娠合并心脏病的防治

天睿

　　临床执业医师考试妊娠合并心脏病的防治是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1.妊娠前
　　根据心脏代偿功能、病因、病变范围等考虑能否妊娠。心功能Ⅰ、Ⅱ级者，一般可以妊娠；心功能Ⅲ级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。
　　2.妊娠期
　　（1）终止妊娠。不宜妊娠者，妊娠12周前行人工流产；妊娠中期则行引产加绝育术。有心衰者应先控制心衰再终止妊娠，如果妊娠已达28周以上，一般不宜终止妊娠，应在严密监护下待其分娩。
　　（2）加强产前检查。允许妊娠者，加强产前检查，增加检查次数。应由产科医生和心内科医生分别检查，相互配合。发现问题者提早住院待产。
　　（3）预防心衰。①注意休息，避免过度劳累；②注意营养，进高蛋白、高维生素、低盐饮食；③积极防治各种并发症和合并症；④预产期前2周入院待产；⑤严密观察，早期发现并控制心衰。
　　3.分娩期
　　（1）预防感染：应用抗生素直至产后1周。
　　（2）选择分娩方式：主要根据心功能而定。心功能Ⅰ～Ⅱ级，又无产科指征者，可考虑经阴道分娩；如心功能Ⅲ～Ⅳ级，或有产科指征者，应以剖宫产术结束分娩。
　　（3）产程处理特点：第一产程避免紧张恐惧，保证休息和营养，吸氧，应用镇静剂，左侧卧位或半卧位，严密观察心率、呼吸等，严格控制输液速度和输液量，若有早期心衰征象，应给快速洋地黄制剂。第二产程避免产妇屏气用力，用会阴切开术、胎吸术或产钳术，及早结束分娩。第三产程防止腹压骤降，腹部放置沙袋并用腹带加压包扎，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。宫缩不好，可肌内注射缩宫素，但禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心力衰竭、产后立即注射吗啡10mg或哌替啶100mg.
　　4.产褥期
　　产后1周内仍需卧床休息，除继续严密观察心脏情况外，还应严密观察宫缩和阴道出血等。心功能T-W级者不宜授乳。凡属不宜妊娠者应避孕，如需绝育者，应待产后1周左右且病情稳定时施行绝育术。