呕血的伴随症状、体征

天睿

　　临床执业医师考试呕血的伴随症状、体征是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　对呕血的病人应先找寻呕血的原因，这对确定诊断，进行治疗和预防具有重要的意义。了解伴随的症状、体征及某些化验结果都是确定呕血病因的重要依据。下列是常见的伴随症状或体征：（1）上腹痛。中青年人，慢性反复发作的上腹痛并带有周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，痛无明显规律性并有畏食及消瘦者，应警惕胃癌。
　　（2）肝脾肿大。脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白（AFP）阳性者多为肝癌。
　　（3）黄疸。黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能为肝胆疾病所引起。黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。
　　（4）皮肤粘膜出血。常与血液疾病及凝血功能障碍的疾病有关。
　　（5）其他。近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤史、颅脑手术史、严重外伤史伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。