动静脉外瘘术的方法内容

天睿

　　临床执业医师考试动静脉外瘘术的方法内容是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1、血管选择　首选左前臂远端的桡动脉和头静脉。其他可用的血管有踝部的胫后动脉和大隐静脉、足背动脉和小隐静脉、上臂肱动脉和肱静脉。
　　2、血管功能检查　为避免术后发生肢体远端供血不足或血管瘘功能不良，外瘘术前应重点检查动脉交通支血流情况，特别是手掌动脉弓。其方法为：①触诊桡、尺动脉的搏动。②Allen试验：在腕关节附近阻断桡、尺动脉血流，通过反复握拳将手的血液驱出，然后松开任一动脉，如在6s内从手掌到手指可见充血，表示手掌动脉弓健全。
　　3、手术步骤　以常用的桡动脉、头静脉为例：
　　①切口位于前臂远端1/3，腕关节上方2横指。一般取皮肤纵切口。
　　②先做动脉插管，仔细分离显露桡动脉，远端用4-0丝线结扎；近端置血管夹，并绕过2条同样的结扎线，但不结扎。在结扎部位的近心端动脉前壁切一恰好适合瘘管尖端口径的横或纵切口，向心脏方向慢慢插入圆锥形管尖，避免损伤内膜。管尖插入动脉后，原置于血管近心端的结扎线在动脉壁与管尖一并牢牢结扎，结扎线残端与远端结扎线残端一同结扎，以防止管尖脱出。
　　③建立一条较短期的皮下隧道，将动脉侧瘘管体部引出皮外，皮肤出口位于主切口下方，瘘管尖远端处，与瘘管体部的弯曲部分恰好在一个水平。管体的皮下部分不可扭曲，皮下部分不宜过长。
　　④外瘘的静脉侧插管通常采用与桡动脉临近的静脉，即头静脉。手术操作与动脉侧相同，静脉侧瘘管管尖内径通常大于动脉侧，插管时更应该避免损伤血管内膜。
　　⑤动静脉插管完成后，两侧瘘管体的游离端用接头连接，此时血液应立即通过。如血流通过不畅，可能为术中血管痉挛，可用温盐水冲洗。如经过观察处理后仍持续血流不畅，提示有机械性障碍，必须立即纠正。如有血凝块，可用注射器抽出；如再次凝血而找不出其他原因，可静脉注射肝素5000U抗凝。分层缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，敷料包扎。