急进性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试急进性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学考试网整理如下：
　　（1）诊断。对起病急，肾炎综合征症状表现严重且持续发展，进行性肾功能损害，免疫学检查异常（Ⅱ型血清免疫复合物阳性，血清补体下降，常伴冷球蛋白血症。Ⅰ型血清抗肾小球基膜抗体阳性，补体各成分可基本正常。Ⅲ型血清抗中性粒细胞浆抗体阳性），双肾增大，可临床拟诊为急进性肾炎。凡疑及本病应及时做肾活体组织检查，若50%以上肾小球囊内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50%以上）则可确诊。
　　（2）鉴别诊断
　　①急性肾小管坏死：有明确的肾缺血或肾毒性药物使用史，以小管损害为主，无无炎综合征表现。
　　②急性过敏性间质性肾炎：明确的用药史及药物过敏反应，血和尿嗜酸性粒细胞增加等。
　　③梗阻性肾病：突发无尿，无急性肾炎综合征表现，影像学有尿路梗阻的证据。
　　④继发性急进性肾炎：依据系统受累的临床表现和实验室特异检查鉴别。
　　⑤原发性肾小球病：临床表现较重的难以鉴别只能依靠肾活检。