肝硬化的鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试肝硬化的鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学网整理如下：
　　（1）与伴有肝肿大的疾病鉴别：①慢性肝炎与早期肝硬化两者鉴别主要依靠肝活组织检查。②原发性肝癌与肝硬化鉴别，前者病人一般情况迅速恶化，肝进行性肿大，表面不平，影像检查有占位性病变，反复检测AFP持续显著增高有助于鉴别。
　　（2）与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别：①结核性腹膜炎常有发热、腹痛、腹泻、腹壁柔韧感和腹部包块，腹水为渗出液。②缩窄性心包炎有呼吸困难、肝肿大、颈静脉怒张、静脉压增高、脉压变小和奇脉。③巨大卵巢囊肿患者无明显全身症状，平卧位时腹部向上膨隆较向两侧膨隆明显，脐向上移位，最大腹围在脐的水平以下，叩诊两侧腹多为鼓音，妇科检查有相应体征。
　　（3）与其他原因引起的上消化道出血鉴别：①消化性溃疡出血依据溃疡病史，节律性上腹痛特点，脾不大，无脾功能亢进等，可与溃疡性出血鉴别。②急性胃黏膜病变常由酗酒、药物等引起，可有上腹疼痛，必要时作急诊胃镜检查有助确诊。