慢性肾小球肾炎的对症治疗

天睿

　　临床执业医师考试慢性肾小球肾炎的对症治疗是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学考试网整理如下：
　　（1）消除水肿。经卧床休息、低盐饮食后仍水肿明显者用利尿疗法，应用时须防止引起水、电解质失衡。常用氢氯噻嗪，疗效欠佳，则可选用袢利尿剂如呋塞米。血浆白蛋白低，可给予血浆、血浆白蛋白以提高血浆渗透压，达到利尿消肿，但不可输注过多过频。用利尿剂期间应测尿量和体重。
　　（2）积极控制高血压。治疗原则：①力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在16.66/10.00kPa（125/75mmHg）以下；或尿蛋白＜1g/d，血压控制在17.33/10.66kPa（130/80mmHg）以下；②选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药物。高血压患者应限盐（＜3g/d）；容量依赖性高血压患者可选用氢氯噻嗪12.5～50mg，每日1次或分次口服。肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利5～20mg，每日1次或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂洛沙坦50～100mg每日1次，肾功能不全患者应用这两类降压药要防治高血钾，血肌酐大于350μmol/L的非透析治疗者不宜应用。其次也可选用β受体阻滞剂如阿替洛尔12.5～25mg每日2次。还可用钙通道阻滞剂，如氨氯地平5mg，每日1次口服及血管扩张剂如肼屈嗪10～25mg，每日3次。顽固性高血压可联合应用不同类型降压药。