急性中毒的临床表现

天睿

　　临床执业医师考试急性中毒的临床表现是考试大纲要求掌握内容，整理如下：
　　急性中毒的不同毒物，可引起各种不同的症状和体征，有些是特异的，但多数是非特异的，需作好鉴别诊断，详见下表所示：
　　1.皮肤黏膜症状
　　（1）灼伤：见于强酸、强碱、煤酚皂液（来苏儿）等腐蚀性毒物中毒。
　　（2）皮肤潮红：如酒精及阿托品中毒使皮肤潮红，尤以颜面为甚；一氧化碳及氰化物中毒，口唇黏膜呈樱桃红色。
　　（3）发绀：引起血红蛋白氧合不足的毒物或产生高铁血红蛋白的毒物（如亚硝酸盐）均可导致发绀。如亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症而出现发绀。
　　（4）黄疸：致肝损害（如毒蕈、蛇毒、鱼胆）或急性溶血（如砷化氢中毒）的毒物可引起黄疸。四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒损害肝可致黄疸。
　　2.眼症状
　　（1）瞳孔扩大：见于阿托品、莨菪碱类中毒。
　　（2）瞳孔缩小：见于有机磷类杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药等中毒。
　　（3）视神经炎：主要见于甲醇中毒。
　　3.神经系统症状
　　（1）昏迷：是急性中毒常见症状，很多可引起中毒性脑病（脑水肿）的毒物均可引起。如麻醉药、催眠药、安定药等中毒。有机溶剂中毒，窒息性毒物中毒，高铁血红蛋白生成性毒物中毒，农药中毒等。
　　（2）谵妄：见于阿托品、乙醇、抗组胺药中毒。
　　（3）肌纤维颤动：见于有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类杀虫药中毒。
　　（4）惊厥：见于窒息性毒物中毒，有机氯杀虫剂，拟除虫菊脂类杀虫药中毒以及异烟肼中毒等。
　　（5）瘫痪：见于可溶性钡盐、三氯化二砷、磷酸三邻甲苯酯、正己烷、蛇毒等中毒。
　　（6）精神失常：见于甲乙铅、二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、酒精、阿托品、抗组胺药等中毒以及戒断综合征等。
　　4.呼吸系统症状
　　（1）呼吸气味：有机溶剂挥发性强，而且有特殊气味，如酒精中毒有酒味；氰化物中毒有苦杏仁味；有机磷杀虫药、黄磷、铊等有蒜味；苯酚、来苏儿有苯酚味。
　　（2）呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快。刺激性气体引起肺水肿时，呼吸加快。
　　（3）呼吸减慢：见于催眠药、吗啡中毒，也见于中毒性脑水肿、呼吸系统过度抑制导致的呼吸麻痹。
　　（4）肺水肿：刺激性气体、巴比妥、磷化锌、有机磷杀虫药、百草枯等中毒可引起肺水肿。
　　5.循环系统症状
　　（1）心律失常：①洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍等可兴奋迷走神经；②拟肾上腺素类、三环抗抑郁药等可兴奋交感神经；③氨茶碱等中毒均可引起心律失常。
　　（2）心脏骤停：可能由于：①毒物直接作用于心肌，见于洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、锑剂、吐根碱等中毒；②缺氧见于窒息性毒物中毒；③低钾血症见于可溶性钡企图、棉酚、排钾性利尿药等中毒。
　　（3）休克：原因有：①剧烈的吐泻导致血容量减少，见于三氧化二砷中毒；②严重的化学灼伤，由于血浆渗出而血容量减少，见于强酸、强碱等中毒；③毒物抑制血管舒张中枢，引起周围血管扩张，有效血容量不足见于三氧化二砷中毒、巴比妥类等中毒；④心肌损害见于吐根碱、锑、砷等中毒。
　　6.消化系统症状
　　恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝损害是中毒性疾病的常见症状，很多毒物可引起剧烈的恶心、呕吐症状。
　　7.泌尿系统症状
　　主要是急性肾衰竭，中毒后肾小管受损害，出现尿少、无尿，见于三种情况：肾小管坏死见于汞、四氯化碳、头孢菌素类、氨基苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、班蝥等中毒。产生休克的毒物可致肾缺血。砷化氢中毒可导致血管内溶血，游离血红蛋白经肾排出时可导致肾小管堵塞。
　　8.血液系统症状
　　（1）溶血性贫血：中毒性溶血见于砷化氢、苯胺、硝基苯等中毒，严重者可发生溶血性黄疸、血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。
　　（2）白细胞减少和再生障碍性贫血：见于氯霉素、抗癌药、苯中毒等。
　　（3）出血：血小板量或质的异常可由阿司匹林、氯霉素、氢氨噻嗪、抗癌药等引起。凝血功能障碍可有肝素、双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等引起。
　　（4）全身症状：发热见于抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等中毒。