降血糖药物的应用

天睿

　　临床执业医师考试降血糖药物的应用是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1.口服降血糖药物
　　（1）磺脲类。常用有格列本脲、格列奇特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲等，适宜非肥胖型的2型糖尿病。其中格列喹酮通过肾排泄比例最小。用此类药物应特别注意严重的低血糖不良反应，尤其是中老年患者。
　　（2）双胍类。常用药物为二甲双胍，主要适用于肥胖或超重的2型糖尿病病人。1型糖尿病病人在使用胰岛素治疗的基础上如血糖波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定病情。常见不良反应为胃肠道反应，偶有过敏反应，在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情况下，易诱发乳酸性酸中毒。
　　（3）α-葡萄糖苷酶抑制剂。常用这类药物有阿卡波糖和伏格列波糖，适用于餐后高血糖为主要表现的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双弧类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、腹泻、肠鸣亢进、虚恭过多。
　　（4）胰岛素增敏剂。为噻唑烷二酮衍生物，常用药物有罗格列酮、吡格列酮等。能有效降低胰岛素抵抗，使组织对胰岛素的敏感性增加。适用于糖尿病早期和体内有一定量胰岛素存在的2型糖尿病。不良反应主要有水肿、体重增加等。
　　2.胰岛素治疗
　　（1）适应证。
　　①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外等；⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
　　（2）不良反应。胰岛素的主要不良反应是低血糖、水肿、过敏、注射部位脂肪萎缩或增生，与药物剂量过大和（或）饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。