肝硬化并发症的治疗

天睿

　　临床执业医师考试肝硬化并发症的治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）上消化道出血的治疗 应采取急救措施，包括：禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量以纠正出血性休克和采用有效止血措施及预防肝性昏迷等。预防食管曲张静脉出血或止血后再发出血，可采用定期纤维内镜对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔等降低门脉压力的药物。
　　（2）自发性腹膜炎 并发自发性腹膜 炎和败血症后，常迅速加重肝的损害，应积极加强支持治疗和抗生素的应用。强调早期、足量和联合应用抗生素，一经诊断就立即进行，不能等待腹水细菌培养报告后才开始治疗；选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，然后根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗生素。
　　（3）肝性脑病的治疗 肝硬化患者凡出现性格改变等精神症状，特别是有肝性脑病诱因存在时，应及时检查并采取治疗措施。
　　（4）功能性肾衰的治疗 在积极改善肝功能的前提下，可采取以下治疗措施：
　　a停止或避免使用损害肾功能的药物，如新霉素、庆大霉素、卡那霉素及含氮药物。
　　b避免、控制降低血容量的各种因素，如强烈利尿、大量放腹水、上消化道大出血等。
　　c严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡。
　　d输注右旋糖酐，血浆，白蛋白及腹水浓缩回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上，应用利尿剂。