持续性枕横位难产的病因和发病机制

天睿

　　临床执业医师考试持续性枕横位难产的病因和发病机制是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　病因
　　持续性枕横位的发生，虽然还不十分清楚，但就产道、胎儿、产力三大因素的相互关系看，持续性枕后位的形成，绝非单纯某一个因素而决定的，常常是多种因素相互影响，相互制约的结果。主要的影响因素有下列几个方面：
　　1、骨盆形态及大小异常：扁平型及男型骨盆易发生持续性枕横位。据调查，两者占43、23%，其中扁平型骨盆占23、88%.持续性枕横位之所
以好发于扁平型及男型骨盆是由于扁平型骨盆前后径短小，而男型骨盆入口面前半部狭窄，使入口可利用的前后径缩短，故在这两型骨盆中胎头多采取枕横位入盆，
扁平骨盆一系列横径增大，前后径减小，故胎头持续于枕横位到盆底，称胎头低横位，而男型骨盆则必须在到达中骨盆之前转成枕前位，否则男型骨盆中骨盆横径短
小，胎头不能在此面中向前旋转。
　　2、头盆大小不称：妨碍枕横位胎头向前旋转。
　　3、胎头俯屈不良：枕横位仍可因胎头俯屈不良，增大胎头经过产道的径线，妨碍胎头旋转下降。
　　4、宫缩乏力：自然的或由麻醉导致的宫缩乏力均可影响胎头旋转与下降。
　　发病机制
　　枕横位分枕左横位和枕右横位。部分枕横位下降过程中没有内旋转动作，或枕后位的胎头枕部仅向前旋转45°形成持续性枕横位。持续性枕横位虽能经阴道分娩，但多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。