库欣综合症的诊断和鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试库欣综合症的诊断和鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1.诊断依据
　　（1）临床表现有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断。
　　（2）各型Cushing综合征共有的糖皮质激素分泌异常皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。①尿17-羟皮质类固醇（17-羟）在55mmol/24h以上，尤其是在70μmol/24h以上时，诊断意义更大；②尿游离皮质醇多在304nmol/24h以上，能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他色素干扰。③小剂量地塞米松抑制试验。④血浆皮质醇正常的昼夜节律消失，皮质醇浓度早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。
　　2.Cushing综合征的病因诊断需熟悉掌握各型的临床特点，配合影像学检查，血、尿皮质醇增高程度，血ACTH水平及动态试验结果往往可作出正确的病因诊断及处理。
　　3.鉴别诊断
　　①多数肥胖症患者，尿皮质醇、17-羟虽然高，大多可被小剂量地塞米松所抑制，血皮质醇昼夜节律保持正常，可助鉴别。②Ⅱ型糖尿病者无Cushing综合征的临床表现，且血浆以皮质醇的昼夜节律维持正常。③酗酒兼有肝损害者，在戒酒一周后，生化异常即消失。④抑郁症患者无Cushing综合征的临床表现。