上消化出血的临床表现

天睿

　　临床执业医师考试上消化出血的临床表现是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。
　　1.呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流人胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。
　　呕血多棕褐色呈咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。
　　2.失血性周围循环衰竭
　　急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。
　　3.贫血和血象变化
　　急性大量出血后均有失血性贫血，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积下降，但在出血的早期可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3h一4h以上才出现贫血，出血后24～72h血液稀释到最大限度。
　　急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24h内网织红细胞即见增高，至出血后4-7天可高达50，4-15%，以后逐渐降至正常。如出血未止，网织红细胞可持续升高。
　　上消化道大量出血2-5h，白细胞计数升达（10-20）×109L，血止后2～3天恢复正常。但在肝硬化患者，如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。
　　4.发热上消化道大量出血后可出现低热，持续3～5天降至正常。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。
　　5.氮质血症在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48h达高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3-4日后降至正常。