产后出血的病因

天睿

　　临床执业医师考试产后出血的病因是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
　　1.子宫收缩乏力产后出血最常见的原因。胎儿娩出后。子宫肌收缩和缩复对肌束问的血管能起到有效的压迫作用。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：
　　（1）全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂；合并慢性全身性疾病；体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。
　　（2）产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多，或产程过快，可引起子宫收缩乏力。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症可使子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。
　　（3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤；子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多；子宫肌壁受损，如有剖宫产、肌瘤剔除、子宫穿孔等子宫手术史；产次过多、过频可造成子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。
　　2.胎盘因素
　　根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：
　　（1）胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在15分钟内排出体外。若30分钟仍不排出，影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。常见的情况有：①胎盘剥离后，由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素，使胎盘滞留在宫腔内，影响子宫收缩；②胎盘剥离不全：多因在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫，已剥离的部分血窦开放出血不止；⑧胎盘嵌顿：胎儿娩出后子宫发生局限性环形缩窄及增厚，将已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，多为隐性出血。
　　（2）胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全粘连，一般不出血；若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。
　　（3）胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层。部分植入血窦开放，出血不易止住。
　　（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎膜留在宫腔内也可影响子宫收缩导致产后出血。
　　3.软产道裂伤分娩过程中软产道裂伤，常与下述因素有关：
　　①外阴组织弹性差；
　　②急产、产力过强、巨大儿；
　　③阴道手术助产操作不规范；
　　④会阴切开缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未能及时发现。
　　4.凝血功能障碍产妇凝血功能障碍见于：
　　①与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC；
　　②产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等。由于凝血功能障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止，特征为血液不凝。